留置導尿管拔管困難５例分析

資料與方法

1991～2006年共診治5例前列腺增生尿潴留及下尿路手術留置導尿管拔管困難的病人，男性，年齡14～75歲。其中前列腺增生尿潴留3例，前列腺增生經膀胱前列腺摘除1例，尿道下裂尿道成形術1例。5例病人中3例為氣囊導尿管拔除時氣囊管道無液體(氣體)抽出，2例系普通導尿管術中誤縫于膀胱壁。3例留置氣囊導尿管者拔管時均于氣囊管道尾端反復抽吸無氣液體吸出，加壓推注液體不能注入，持續用力拔出2～3cm時阻力大，同時病人訴下腹痛，松開后導尿管即回縮于尿道內，分析為氣囊管道堵塞，即于B超下證實膀胱內氣囊充盈完好。2例留置普通導尿管者拔管時阻力大并感下腹痛，導尿管注水均通暢，分析為導尿管頭端被術中誤縫于膀胱壁。3例留置氣囊尿管病人先剪斷氣囊管道尾端接頭，將輸尿管插管導絲涂以消毒石蠟油自氣囊管道剪斷處插入，在B超引導下刺破氣囊均順利拔出導尿管。2例普通導尿管病人，1例14歲患者行尿道成形術尿道內置入硅膠導尿管做支架用，術后拔管時用力過大致導尿管斷裂于膀胱尿道內，膀胱內出血較多，經膀胱造瘺口用膀胱鏡直視不清，改行膀胱切開取出，證實為導尿管頭端誤縫于膀胱切口1針。1例前列腺手術病人經膀胱造瘺口置入膀胱鏡證實為導尿管頭端誤縫于膀胱切口1針，用活檢鉗剪斷縫線，于尿道外口順利拔出導尿管。

討 論

留置導尿管拔管困難臨床較少見，處理不當會造成尿路感染、膀胱撕裂傷、膀胱內大出血及膀胱內凝血塊填塞致尿液引流受阻加重病人痛苦等嚴重后果，應引起臨床醫師重視。我們采取簡單、有效的方法順利拔出導尿管，同時總結教訓，注重預防尤為重要。預防：①拔管時將尿管內的液體抽凈。無法抽出氣囊內液體時，將氣囊尿管在分叉處剪斷，囊內液體會自行流出，若未見液體流出，可慢慢旋轉尿管，或把尿管再向內稍送即可。②尿管尿鹽積垢質脆，稍用力即可拔出尿管，再進一步檢查；也可體外碎石后拔管。

結合上述病例體會如下：當出現尿管拔除困難時，不可盲目用力繼續強拔，而應具體分析原因，如為氣囊導尿管拔出困難，可試用細金屬導絲在B超引導下刺破氣囊，普通導尿管拔出困難可用膀胱鏡經膀胱造瘺口處理。本組1例14歲患者強力拔導尿管致尿管斷裂于膀胱內并致膀胱內大出血應引以為戒。

在膀胱尿道手術病人尿道內留置普通導尿管者，縫合膀胱切口時必須直視導尿管位置，不應盲目縫合以誤縫于導尿管，導尿管頭端不宜于膀胱內置入過長，易于盤曲亦易誤縫于導尿管。

留置氣囊導尿管拔管困難者，分析為氣囊管道堵塞，其原因可能為管壁老化，粘連閉塞，或氣囊內注水時有異物微粒注入，因氣囊內壓力較大致微粒反流管道阻塞。同時尿潴留留置導尿管患者一定要按時更換導尿管，一次留置時間過長，不但易造成尿路感染，也易致管壁老化(或軟化)氣囊管道閉塞。還應注意導尿管質量，生產時間過長，質量差，高溫天氣導尿管已有黏手者最好棄之不用。在氣囊導尿管置于尿道前先試驗氣囊管道是否通暢，氣囊充盈狀況。注射器針頭不宜過粗，以免將吸入的瓶塞橡膠微粒或其他異物注入氣囊管腔導致管道阻塞。在臨床工作中只要認真體會，善于總結，積極尋找預防措施，就可避免上述情況發生，減少患者痛苦。另外，應注意在留置尿管期間，應間歇性夾閉導尿管，可以使膀胱括約肌定時收縮，維持平滑肌的張力，減少拔管后尿潴留、尿失禁等并發癥的發生。總之，留置導尿中出現的問題大多與操作者有關。因此要求醫護人員熟練掌握操作技術，留置導尿管期間勤觀察，發現問題及時處理，避免或減少醫源性損傷，減輕患者痛苦，提高其生活質量。