電子結(jié)腸鏡下治療機(jī)械性腸梗阻１例

摘 要 我院于2008年1月8日為1例因口服清潔灌腸而導(dǎo)致的機(jī)械性乙狀結(jié)腸腸梗阻病人用電子結(jié)腸鏡鏡下通過在梗阻部位以下注氣加壓，用結(jié)腸鏡鏡身緩慢推進(jìn)而通過梗阻部位，解除梗阻成功。

關(guān)鍵詞 機(jī)械性乙狀結(jié)腸梗阻 電子結(jié)腸鏡下治療

我院于2008年1月8日為1例因口服清潔灌腸而導(dǎo)致機(jī)械性乙狀結(jié)腸腸梗阻的病人用電子結(jié)腸鏡鏡下通過在梗阻部位以下注氣加壓，用結(jié)腸鏡鏡身緩慢推進(jìn)而通過梗阻部位，解除梗阻成功。

患者，男，47歲，因左側(cè)腰腹部陣發(fā)性絞痛8小時余，2008年1月6日住入我院?；颊咴V1月6日晨6∶00左右無明顯誘因的出現(xiàn)左側(cè)腰腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，難以忍受，疼痛向會陰區(qū)放射。伴惡心，嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物。院外治療無好轉(zhuǎn)而來我院，于14∶00收住入外1科。病程中無畏寒、發(fā)熱、尿急、尿痛、尿頻等。入院時查：T36.7℃，P84次/分，R20次/分，BPl20/80mmHg，神志清楚，急性痛苦病容，扶入病房。全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱五官無畸形，頸軟，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清晰，心率84次/分，節(jié)律整齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾未觸及，左側(cè)中、上輸尿管點壓痛，左側(cè)腎區(qū)叩擊痛。肛門及外生殖器未查，脊柱四肢無畸形，病理反射未引出。入院后血液分析各數(shù)值正常，尿液分析紅細(xì)胞（++）、白細(xì)胞（+）。B超提示左腎盂管壁增厚，輕度積水。

入院診斷：左側(cè)輸尿管結(jié)石可能。給予對癥治療。1月7日行碘過敏試驗陰性。1月8日晨5∶00始給予20％甘露醇250ml、0.9％氯化鈉1000ml、硫酸鎂粉30g口服灌腸。至9∶00左右患者自覺腹脹，腹痛，呈持續(xù)性脹痛，大便不解，不通氣，癥狀呈漸進(jìn)性加劇。體檢腹部膨隆，全腹壓痛，叩診鼓音，聽診腸鳴音亢進(jìn)，聞及氣過水聲。腹部立位片提示：結(jié)腸明顯充氣，腹部可見多個氣液平面，于左中下腹見團(tuán)狀高密度影?？紤]腸梗阻而給予胃腸減壓，補(bǔ)液，并用溫肥皂水清潔灌腸3次，至1月8日14∶00患者腹痛不能緩解，仍不能排氣排便，病情逐漸加劇。外科醫(yī)生考慮患者存在乙狀結(jié)腸腫瘤而請我科會診并申請行結(jié)腸鏡檢查?；颊哂?4∶30在腸鏡室給予行結(jié)腸鏡檢查?；颊呷∽髠?cè)屈臥位。插入PENTAX EC3840F型電子結(jié)腸鏡見直腸及乙狀結(jié)腸腔內(nèi)清潔，未見糞便，黏膜光滑，血管紋理清晰，進(jìn)鏡約50cm至降結(jié)腸與乙狀結(jié)腸移行處見腸壁糾集、黏膜充血水腫，注氣后腸腔不能撐開。考慮此為梗阻部位，給予繼續(xù)注氣，并緩慢推進(jìn)鏡身，逐漸推開腸黏膜，見前方有糞石嵌頓，繼續(xù)推進(jìn)鏡身后見降結(jié)腸腔內(nèi)有少量糞便及液體。因腸腔內(nèi)糞便過多，無法窺視，故進(jìn)鏡至脾曲后退出腸鏡，退鏡后患者解出少量黃色稀水便，并通氣。便后患者腹脹、腹痛明顯緩解。次日腹脹、腹痛消失，復(fù)查腹部平片未見異常。行排泄性尿路造影后診斷為左側(cè)輸尿管下段結(jié)石。經(jīng)行輸尿管鏡下取石后病愈出院。

討 論

機(jī)械性梗阻被分為小腸梗阻(包括十二指腸)和大腸梗阻。多年來，腸梗阻的治療一直是醫(yī)學(xué)界同仁們在不斷探索的問題，長期以來，在非手術(shù)治療及手術(shù)治療這兩種手段的處理下，大量患者的病情得到治愈。而非手術(shù)治療的方法，有時往往讓醫(yī)者擔(dān)憂，惟恐延誤病情。通過此例患者診治經(jīng)過，給我們一種提示，對于那些左側(cè)結(jié)腸梗阻的病人，尤其是懷疑糞石梗阻的病人，不妨先用結(jié)腸鏡看一下，或許能解決問題。腸梗阻后，梗阻以上的腸腔處于高壓狀態(tài)，而梗阻以下的腸腔處于相對的低壓狀態(tài)。此時我們可以給梗阻以下的腸腔注氣、加壓，加之用腸鏡鏡身緩慢推進(jìn)，可以使扭轉(zhuǎn)的腸袢松解，推開糞石后使得梗阻解除。此方法簡便易行，值得推廣，但應(yīng)注意動作輕柔，以免引起腸穿孔。