腎小細胞癌１例報告

腎小細胞癌是罕見的原發于腎臟的神經內分泌惡性腫瘤。我院近年收治1例，報告如下。

患者，女，62歲，以“肉眼血尿4天”，于2006年5月11日到我院就診。2006年３月無原因出現右側腰部酸困不適，夜間顯著，癥狀逐漸加重。活動時明顯，俯臥位減輕。2006年5月1日發現右肋下有一包塊，大小約7cm×8cm×8cm，質硬，固定，輕壓痛。在外院行腹部CT平掃加增強掃描示：腎臟占位性病變，右腎積水。既往：高血壓病6年，平時在180～190/100～80mmHg波動。于2006年5月20日在我院行“腹膜后腫瘤探查切檢術”，術中見：腫瘤位于腹膜后，與腎臟界限不清，固定，上界與肝臟下緣粘連，下腔靜脈、腎靜脈水平以上與腫瘤緊密粘連，下腔靜脈、腎靜脈水平及以下被腫瘤包埋，右腎動脈受腫瘤包埋壓迫。將腫瘤上界與肝下緣分離，內側與升結腸、后腹膜、十二指腸游離后，發現腫瘤與下腔靜脈無界限，無法游離下腔靜脈。術中分析認為：右腎腫瘤腹膜后淋巴結轉移并于原腫瘤融合，包埋腹膜后重要血管（下腔靜脈、左右腎靜脈、右腎動脈），病情較晚，無法手術切除，取三處病檢后關閉腹腔。術后病理：（腹膜后）小細胞惡性腫瘤。

術后病理會診：(右腎)小細胞癌，Sgn(-)、Sga(-)、AE3(±)。于6月9日～9月27日在我科用EC方案化療2個周期，具體為：Vp-160.1 d1-5、Carbo 0.5 d1。2周期后復查，腫塊縮小70%。4周期后腫塊消失，6周期結束治療。

討 論

最早的1例腎小細胞癌由Capella等^[1]于1984年報道。高氏等^[2]2003年報道1例。

小細胞癌大多起源于支氣管樹，但現在越來越多的見于肺以外的器官。小細胞癌光鏡下可見小的橢圓或梭形腫瘤細胞，細胞小而一致，排列成片。部分區域可見“器官”樣結構，或出現菊形團結構，細胞被纖維血管基質分隔，細胞質通常較少，有時部分細胞可有較豐富的細胞質，紅染，細胞核略偏位。腫瘤細胞富含染色質，細胞核深染，染色質濃聚，細胞容易受擠壓。免疫組化顯示：腫瘤細胞對神經內分泌標記呈強陽性表達，表現為NSE、CGA等強陽性。超微結構顯示致密的神經內分泌顆粒，核糖體小體，發育不良的內質網及少數的線粒體。腎小細胞癌以女性多見，腫瘤體積較大，易發生局部浸潤和轉移，如血管、淋巴結和腹膜后，可發生廣泛的遠處轉移，進展迅速，預后不良，平均存活期10.5個月。根治性手術和順鉑化療可改善生存率。治療應首選根治性腎切除和淋巴結清掃，術后采用化療。

本例病人術中發現腫塊與周圍組織粘連、融合明顯，手術切除困難，活檢后關閉腹腔。按小細胞癌治療效果明顯。

參考文獻

1 Capella C，Eusebi V，Rosao J.Primary oat cell carcinoma of the kidney.Am J Surg pathol，1984，8:855-861.

2 高江平，石懷銀，徐阿祥，等.腎和腎盂小細胞癌2例報告.中華泌尿外科雜志，2003，24(1):58.