腦卒中患者的康復護理

關鍵詞 腦卒中 患者 康復護理

資料與方法

2003年1月～2006年1月收治腦血管意外患者46例，其中經治療康復8例，致殘32例，死亡6例，致殘患者中肢體偏癱伴言語障礙26例（占致殘的81%），無言語障礙6例（占致殘的13%）。

本組存活的32例中，采取分期護理，特別著重于恢復期護理，在做好一般常規護理同時進行康復護理。

急性期康復護理：以預防和減少致殘為主，對危重患者不要行體位變換及被動運動，著重注意保持肢體功能位置，預防關節攣縮和變形，為恢復期、康復護理打好基礎。一般方法：患者取仰臥位，癱瘓肢體微彎曲，腕和手指輕度伸展，手握一毛巾卷。上肢稍高于肩關節水平，膝下墊一小枕，使腿微彎曲，腿外側放沙袋，足底放足板，使背與小腿呈90°。

恢復期康復護理：病后1～3周進入恢復期，各種功能障礙開始恢復，1～3個月恢復最快，在此期間協調、綜合進行康復治療，以達到生活自理的目的。

功能鍛煉：根據病情確定活動度及活動時間，活動量不宜過大，循序漸進，運動一般按關節活動度進行被動運動，由健側至患側，由大關節至小關節，循序進行，對肘、指、踝關節活動要特別注意，每次15分鐘，每日2～3次，訓練程度是被動運動-輔助運動-主動運動，可先在床上進行，根據恢復期情況逐漸練習站立及步行等功能。每次訓練前先按摩10分鐘，一般用手掌貼近肢體，從上至下按摩，訓練中發現心率>100次/分，有心絞痛或心律失常時暫停。

上肢訓練：利用健身球等訓練器進行各類關節的屈曲、伸展、內旋、外旋、內收、外展的練習，使手指活動逐步恢復。另外，可學打算盤，打結等，著重訓練手指細致活動功能。

言語康復訓練：對言語障礙患者在病后1～3周開始言語訓練，先恢復唇音，常采用喉部發“啊”聲或刺激咽喉引進咳嗽而誘導發音，指導家屬在空閑時間多和患者交談，促進其發音，在患者耳旁復述常用的簡單字、詞、句子，和患者講話，面對面，讓他們看著我們的口形學說話，訓練注意由淺入深，由少到多，堅持循序漸進的原則。

預防感染護理：①預防呼吸道感染，病室空氣保持流通，溫度、濕度適宜。根據病情更換體位，拍背、保持患者口腔清潔，使患者頭轉向健側，口角偏低，枕部稍高，使口腔唾液順暢流出或用吸痰器吸出，防止吸入性肺炎。②預防泌尿系感染：多飲水，保持外陰部清潔。定時開放導尿管，每3～4小時開放導尿管1次，每次放尿約450ml，放尿時囑患者做排尿動作，主動增加腹壓或用手按壓患者下腹部。③預防深部靜脈炎。④預防肩手綜合征。⑤預防皮膚感染：經常翻身，用軟枕或海綿墊將褥瘡易發部位墊起，搬運時避免推、拉、拖。

心理護理：良好的心態是康復的前提，它可使患者充滿戰勝疾病的信心，因此，要調動患者的積極性，康復實質上是“學習、鍛練、再鍛練、再學習”的過程，要求患者理解并積極投入^[1]。

維持期康復護理：根據康復訓練計劃指導患者康復治療，出院后按照醫師指導，囑定期來院復查，并進行持續、長久鍛練^[2]。

討 論

腦卒中偏癱患者肢體功能的鍛練，以發病后3個月內達到最好程度，康復治療護理可加速自主側枝循環的建立，促進病灶周圍組織或健側腦細胞的重組代謝，通過學習-獲得-強化-再學習-獲得-強化的相互交替，最終達到永久性固定，極大的發揮腦的可塑性。康復訓練因其出血的機會很少，近年來多主張腦卒中患者在生命體征很穩和的情況下，早期進行康復治療護理，可提高患者日常生活能力和肢體運動能力，降低致殘率，提高腦卒中患者生存率和生存質量。

參考文獻

1 饒明俐.中國腦血管病防治指南.試行版.

2 胡海榮.淺談基層醫院對腦卒中的康復.2007，8(4):124.