上消化道大出血病人心理應激特點及護理對策

我科自1999年1月～2006年12月，共收治因各種不同病因所致上消化大出血病人82例。上消化道大出血，發病特點常為來勢兇猛，短時間可危及生命，不但使病人的肌體發生一系的病理生理變化，而且因大量嘔血，構成心理上的劇烈沖擊，導致緊張激烈地心理應激反應而加重病情。因此，掌握此類病人的心理應激特點，適時采取相應的護理對策，對患者病情的治療及康復至關重要。

上消化道大出血病人心理應激特點

恐懼心理：凡嘔血者，均有發病突然，來勢兇猛，病情不穩定的特點，加之出血，本身構成一個對病人心理的沖擊，因此，最易使病人產生恐怖和死亡威脅感。故病人產生恐懼不安，甚至陷于瀕死心理狀態。恐懼可使交感神經興奮，毛細血管收縮，心率加快，增加心肌耗氧量，使出血更加嚴重。

焦慮心理：病人顧慮失血可能會危及生命，對突如其來的病變缺乏心理適應，加上出血后導致各種病狀的刺激不斷加強。因此，精神緊張而產生焦慮心理。表現為刺激降低和激惹性增高，機體更加難以承受內外環境改變的刺激，對疾病的惡性心理反應逐漸加重，對搶救十分不利。

抑郁心理：突然的出血，使病人對所患疾病缺乏了解，擔心疾病能否治愈，如果繼續出血不止又將會出現怎樣的后果，主治大夫對本病有無把握等。造成患者抑郁寡歡，表情冷漠，對周圍的一切不感興趣。

悲觀心理：反復不斷加重的出血，病情發展快，病勢兇猛，自覺癥狀明顯，病人懷疑得了不治之癥，已無法挽救。故產生悲觀情緒，使之喪失戰勝疾病的信心，從而消極對待治療。因此，對醫護人員頻繁的治療與護理顯示出極不耐煩的情緒，不愿接受治療，認為一切都是徒勞。

依賴心理：大出血給患者造成巨大的心理壓力，致使患者行為退化，感情幼稚，對出血大驚失色，喪失康復信心，一切依賴醫護人員，特別是恢復期的病人表現更為明顯。

護理對策

對恐懼心理的護理對策：要設法盡快消除患者的恐懼感，如：選擇適當的語言安慰患者，耐心細致地解釋有關病情變化，迅速清除掉嘔吐物，避免給病人惡性的剌激，增加惡性循環，在搶救過程中要表現得沉著、老練、迅速，給病人一種心理上的安慰，有助于病人穩定情緒，以增加療效。

對焦慮心理的護理對策：適當地給病人介紹病情與醫療方案，用通俗易懂的語言向病人宣傳造血的生理過程，對于失血后的代償性生理反應做好解釋，既增長病人的知識，又可穩定情緒，隨時糾正他們對病情的錯誤估計，與病人交往中表情要自然，不要皺眉嘆氣，勸導家屬及其他人不要在患者面前出現不利于治病的言行，使病人樹立樂觀開朗的心情。

對抑郁心理的護理對策：護理人員應盡可能多與病人接觸交談，建立良好的護患關系，排除患者的抑郁心理。對腫瘤病人的出血做適當的介紹，并對病人講“你的主治大夫治療此病很有經驗，是專科醫生”。主動安排和照料好病人的飲食起居，在不影響救治的前提下，鼓勵家屬和親友來院探視，充分發揮社會支持系統作用，積極鼓勵，耐心開導，幫助病人增強治療信心。對非腫瘤病人的出血，應講解疾病的發生、發展及愈后情況，消除顧慮。

對悲觀心理的護理對策：在病情觀察中，若出現好轉趨勢，盡管甚微，也要及時告訴病員，給予明確積極有效的信息。也可請同種疾病康復期的患者進行現身說法，使病人鼓起勇氣，積極配合治療與護理，對病人的過激行為和語言，醫護人員要有自制力和忍耐性，要體恤患者在忍受著病痛和內心苦楚的雙重折磨。

對依賴心理的護理對策：幫助病員樹立“康復”的心理動機，培養病人建立獨立、自控能力，克服依賴心理。要善于體察其疾苦，滿足病員的合理要求，即是“苛求”也不可指責，并可適當給予暗示治療，激發其自信心，主動參與“康復”的全過程。