顱內(nèi)血腫穿刺抽吸術(shù)的護(hù)理體會(huì)

摘 要 目的：總結(jié)顱內(nèi)血腫穿刺抽吸術(shù)的護(hù)理體會(huì)。方法：將近5年遇到的40例顱內(nèi)血腫穿刺抽吸術(shù)的護(hù)理資料，作回顧性分析。結(jié)果：40例治療后均能出院，住院期間無死亡病例。護(hù)理方面未發(fā)生大小差錯(cuò)事故及護(hù)患糾紛。結(jié)論：顱內(nèi)血腫穿刺抽吸術(shù)的護(hù)理內(nèi)容多，范圍廣，任務(wù)重，是項(xiàng)重要工作。護(hù)士必須具備全面、熟練掌握手術(shù)前后各護(hù)理環(huán)節(jié)與操作技能，認(rèn)真觀察病情變化，預(yù)防可能發(fā)生的并發(fā)癥，心理護(hù)理仍然不能少。

關(guān)鍵詞 顱內(nèi)血腫 穿刺抽吸術(shù) 護(hù)理

資料與方法

顱內(nèi)血腫40例中男33例，女7例。年齡42~78歲，多數(shù)在58~70歲間。入院時(shí)呈急性與亞急性狀態(tài)，有程度不等的腦受壓和顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安、偏癱等。經(jīng)CT確診為硬腦膜下血腫，部位有顳葉、額葉、基底節(jié)、丘腦等。均經(jīng)穿刺抽吸治療，抽出血量約在25~50ml間，抽吸后癥狀改善，意識(shí)障礙逐漸好轉(zhuǎn)，結(jié)合其他多種治療。

結(jié) 果

1~3個(gè)月內(nèi)好轉(zhuǎn)出院，住院期間無死亡病例。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：患者方面：首先向患者及家屬說明手術(shù)的必要性與注意事項(xiàng)，并交代可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥，清除緊張與顧慮心理，取得密切配合，有利手術(shù)進(jìn)行。及時(shí)完成必要的檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、CT與B超、血壓、呼吸、脈搏等。做好皮試、理發(fā)備皮、導(dǎo)尿、配血、建立靜脈通道等。器械方面：備好電鉆；YL-I型一次性無菌顱內(nèi)血腫穿刺包，其內(nèi)含鉆頭、穿刺針、腦室引流管、彎盤、量杯、注射器與針頭、布巾等；另有吸引器、氧氣、CT片、甲紫等。藥物方面：局麻藥物、尿激酶、安定、止血?jiǎng)⒚撍畡⒑粑d奮劑、腎上腺素等。

術(shù)中護(hù)理：固定好頭部，在充足的照明下協(xié)助醫(yī)生選好穿刺部位，用甲紫定點(diǎn)，頭皮消毒，注射局麻藥液，接通電鉆電源。如是全麻者，觀察血壓、呼吸、脈搏、瞳孔等變化。穿刺成功后記錄抽出的血量、色澤、性狀，術(shù)畢給敷料包扎傷口，將引流管接上引流袋。

術(shù)后護(hù)理：術(shù)后病情變化快而多、護(hù)理的好壞，直接關(guān)系到療效與預(yù)后，所以術(shù)后護(hù)理非常重要，我們的方法是：①病房需空氣流通，每日紫外線空氣消毒與消毒液擦地1次，限制探視與人員流通，防止感染；②術(shù)后15~30分鐘巡視1次，病情穩(wěn)定后改為1~2小時(shí)；③臥床時(shí)頭位抬高15°~30°，不宜過多搬動(dòng)頭部，有利靜脈回流，減輕腦瘀血，預(yù)防腦水腫；④能進(jìn)食者，限制飲水量與鹽量，每日總量約在1000~1500ml，尿量在500~800ml即可。不能進(jìn)食者，補(bǔ)液總量不超2000ml，滴速在15~20滴/分，防止腦水腫；⑤尿失禁或尿潴留者可留置導(dǎo)尿，便秘者給緩瀉劑，不宜大量液劑灌腸，防止腦水腫；⑥保持呼吸通暢，及時(shí)吸痰或協(xié)助咳痰；⑦氧氣吸入，防腦缺氧；⑧觀察意識(shí)改變，如進(jìn)行性加重，瞳孔大小不等，血壓升高，呼吸不規(guī)則，可能有再出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；⑨觀察體溫變化，高熱不退者，需判斷是中樞性或感染性發(fā)熱，前者藥物降溫?zé)o效，需要冰帽等物理方法；⑩觀察血壓變化，如血壓升高，脈搏慢而有力，呼吸慢而深，提示顱內(nèi)壓增高，立即報(bào)告醫(yī)生處理；B11顱內(nèi)引流管與外界相通，有潛在感染危險(xiǎn)，需觀察是否通暢？有無逆流與受壓折疊等？記錄引流液量、色澤與性狀，如有血塊，忌負(fù)壓抽吸，要用生化酶解決^[2]。每日在無菌操作下更換引流管1次，更換時(shí)用2把血管鉗，近端雙向夾閉，防逆流及空氣進(jìn)入。引流管放置3~5天后，引流液明顯減少，病情好轉(zhuǎn)，CT復(fù)查血腫減少70%以上，可以考慮無菌操作下拔管；B12并發(fā)癥護(hù)理：因腦出血易引起應(yīng)激性潰瘍，需觀察嘔吐物及大便顏色，防消化道出血；因咳嗽功能差，又長期臥床等，需協(xié)助翻身排痰，或吸引器吸痰與霧化吸入，防肺部感染；因尿失禁或長時(shí)間用導(dǎo)尿管，需每日更換引流袋，防尿路感染；因偏癱，長期臥床，活動(dòng)少，營養(yǎng)差，需協(xié)助翻身，給氣墊床，防止褥瘡；因飲食與喝水少，又很少講話，需定時(shí)刷牙漱口，注意口腔衛(wèi)生，防止感染。

討 論

顱內(nèi)血腫穿刺抽吸術(shù)，療效好，易操作，時(shí)間短，損傷少，傷口小，直接解除血腫的占位與壓迫效應(yīng)，減少了并發(fā)癥，降低了致殘率與死亡率，比開顱手術(shù)治療要優(yōu)越得多^[1]，所以微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)是顱內(nèi)血腫首選的治療方法^[2]。

術(shù)后病情變化快而復(fù)雜，我們體會(huì)觀察病情變化極為重要，且內(nèi)容多，范圍廣，任務(wù)重，如患者意識(shí)、血壓、呼吸、瞳孔、引流液等等，稍有一點(diǎn)異常變化，都要不失時(shí)機(jī)地報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。曾遇1例患者大便呈黑色，報(bào)告后確診為應(yīng)激性消化道出血，立即治療，避免了大出血的危險(xiǎn)。

術(shù)后顱內(nèi)引流管與外界交通，護(hù)理稍有不當(dāng)會(huì)引起感染、出血、發(fā)熱、脫落等，我們體會(huì)若護(hù)士了解引流作用與目的，熟練引流過程，觀察引流受阻、折疊、脫落等變化與處理方法，掌握更換、拔除等操作技能，便引流切實(shí)發(fā)揮治療作用。

在整體護(hù)理中，我們體會(huì)術(shù)前消除患者及家屬的精神緊張，術(shù)后安慰與鼓勵(lì)等心理護(hù)理不能少，取得配合后有利病情好轉(zhuǎn)。由于我們護(hù)理的認(rèn)真、細(xì)心、全面、迅速的完成各項(xiàng)工作，未發(fā)生1例差錯(cuò)事故及護(hù)患糾紛。

參考文獻(xiàn)

1 楊晚明，翼兵.超早期微創(chuàng)顯微外科治療腦出血.中華神經(jīng)外科雜志，2003，19（4）：312.

2 韋璽，唐福明，鄭穎鋒，等.尿激酶在微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)中療效觀察.廣州：廣州醫(yī)學(xué)，2002，33（3）：26-27.