等離子電灼＋羥喜樹堿灌注治療腺性膀胱炎的護(hù)理

資料與方法

一般資料：我科近年來(lái)收治21例腺性膀胱炎患者，男3例，女18例；年齡最大58歲，平均48歲。臨床癥狀：尿路刺激征。其中伴有排尿困難4例，肉眼血尿或鏡下血尿2例，下腹不適2例。體格檢查：尿道口處女膜病變者8例，尿道息肉3例，男性肛門指檢有不同程度增生。尿常規(guī)檢查：WBC 0～5/HP，RBC 1～10/HP。其中13例行尿培養(yǎng)均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，21例行B超檢查均無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。膀胱鏡檢：病變主要位于膀胱三角，膀胱頸及后尿道，呈半球形或山丘樣透明濾泡以及乳白色絨毛樣濾泡，分別為8例、9例、4例。同時(shí)有10例伴有膀胱頸后唇抬高，于病變處取活檢病理診斷均為腺性膀胱炎。

手術(shù)治療：術(shù)前常規(guī)使用抗生素5～7天。17例在持續(xù)硬膜外麻醉下經(jīng)后尿道行等離子電灼術(shù)，電灼深度約1cm，深達(dá)肌層。其中10例后唇抬高者均行后唇等離子電切術(shù)以及尿道外口處女膜病變者行整形術(shù)。尿道息肉者行息肉切除術(shù)。

膀胱灌注：術(shù)后4周用羥喜樹堿15mg加0.9%NS10ml膀胱灌注，每月1次，連續(xù)6～10次及以上。

結(jié) 果

本組21例隨訪6～36個(gè)月，其中電灼17例，癥狀消失10例，緩解3例，經(jīng)膀胱灌注6～10個(gè)月后癥狀緩解5例，總有效率達(dá)85.7%，有效者膀胱鏡檢均正常。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：腺性膀胱炎患者多數(shù)為中年女性^[1]，術(shù)前常表現(xiàn)焦慮緊張。為樹立患者良好的心態(tài)，增加其治療的信心，首先認(rèn)真傾聽患者提出的疑慮，耐心解答，詳細(xì)講解手術(shù)方法及術(shù)后膀胱灌注的目的，必要時(shí)介紹同病患者療效情況，解除顧慮，以取得患者信任得到最佳配合。②術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，遵醫(yī)囑使用抗炎藥物和止血藥物，以預(yù)防感染和出血，術(shù)后常規(guī)留置尿管3～5天，根據(jù)引流液的顏色情況給予生理鹽水持續(xù)沖洗或間斷沖洗，做好留置尿管及會(huì)陰部護(hù)理，每日尿道口護(hù)理2～3次，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

膀胱灌注護(hù)理：①心理護(hù)理：術(shù)后4周患者開始定期膀胱灌注。患者初次灌注時(shí)情緒緊張焦慮，加之羥喜樹堿為抗癌藥物，往往使患者產(chǎn)生抵觸情緒。應(yīng)詳細(xì)向患者講解灌注的目的、操作方法以及灌注的必要性和重要性，解除患者思想顧慮。操作時(shí)要注意保護(hù)患者，用屏風(fēng)遮擋，動(dòng)作輕柔，以減少患者不適。②操作方法：灌注前4小時(shí)患者應(yīng)控制飲水量或禁飲水，灌注時(shí)排空膀胱，嚴(yán)格無(wú)菌操作，常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿。羥喜樹堿15ml加入0.9%NS10ml，用注射器緩慢注入后再用5ml0.9%NS生理鹽水沖洗尿管，反折尿管外端口緩慢拔出，防止殘留尿管的藥物滴出，接觸到其他皮膚組織上，造成正常組織的損傷。灌注后囑患者臥床休息，最少保留2小時(shí)才能排尿^[2]。腺性膀胱炎好發(fā)于膀胱三角區(qū)、膀胱頸及輸尿管口，根據(jù)病變部位采取仰臥位、俯臥位、左右側(cè)臥位，每15分鐘更換體位1次，以利于藥物與病變膀胱黏膜充分接觸，達(dá)到最佳藥物效果。

健康指導(dǎo)：腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜增生性病變，病因不明^[3]，多數(shù)人認(rèn)為由于膀胱的慢性感染，梗阻及結(jié)石性刺激而引發(fā)，而且有惡變傾向。因此，出院前應(yīng)告知患者定期復(fù)查隨診，一般每隔3～6個(gè)月復(fù)查膀胱鏡，加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。多飲水，勿食刺激辛辣食物，忌飲酒。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，保持外陰清潔。

參考文獻(xiàn)

1 孫祥波，那萬(wàn)里，谷欣權(quán).腺性膀胱炎的診斷與治療.臨床泌尿外科雜志，2002，2:66-67

2 孫穎浩，等.腺性膀胱炎.中華泌尿外科雜志，2000，21:550-551.

3 郭英中，雷光輝.腺性膀胱炎的診斷與治療.中華泌尿外科雜志，2003，25:266-267.