前列腺增生行經尿道切除術后心律失常的原因及護理

摘 要 目的：觀察前列腺增生（BPH）行經尿道前列腺切除術（TURP）后的心律失常危險因素，以制定相應護理對策。方法：前列腺增生行經尿道前列腺切除術患者412 例分為心律失常組93例和非心律失常組319例，分別對年齡、基礎疾病、血氧飽和度及血流動力學進行危險因素相關分析。結果：兩組比較，心律失常組患者相對高齡，合并基礎疾病，術中、術后血流動力學以及血氧飽和度異常的概率高。結論：對于前列腺增生行經尿道前列腺切除術患者，應針對危險因素制定相應的護理措施，以減少心律失常的發生率。

關鍵詞 前列腺增生 心律失常 經尿道前列腺切除術 護理

資料與方法

2001～2006年住院行TURP手術的BPH患者412 例，均有進行性排尿困難病史。術后1周內有93例發生心律失常（研究組），病程8個月～12年，平均5.4±0.6年，年齡51～82歲，平均64.4±5.8歲；23例有間斷藥物治療史，4例有微波或射頻治療史，11例發生急性尿潴留1～5 次，3年內長期留置導尿管16例，膀胱造瘺1年1例。術后1周內319例未發生心律失常（對照組），病程8個月～11年，平均5.1±0.8年，年齡47～75歲，平均60.4±5.2歲；124例有間斷藥物治療史，19例有微波或射頻治療史，89例發生急性尿潴留1～5次，3年內長期留置導尿管56例，膀胱造瘺1年17例。入院后全部行全身檢查及臟器功能的仔細評估。

基礎疾病：①研究組：并發心、肺、肝或腎器質性病變或功能異常65例，明確合并心律失常者31例；并發膀胱結石9例，膀胱腫瘤1例，膀胱憩室5例，腹股溝斜疝9例；既往發生腦梗死12例次，其他系統腫瘤根治術后3例。②對照組：并發心、肺、肝或腎器質性病變或功能異常106例，明確心律失常者12例；并發膀胱結石21例，膀胱腫瘤3例，膀胱憩室22例，腹股溝斜疝31例；既往發生腦梗死17例次，其他系統腫瘤根治術后2例。

方法：采用連續硬膜外腔阻滯麻醉，應用連續沖洗式電切鏡進行前列腺電切。術中常規吸氧，監測心電圖、血氧飽和度、呼吸、脈搏以及血壓等。持續膀胱沖洗1～3天，術后3～5天拔出導尿管。

統計學方法：計量資料以X±S表示，計數資料用X²檢驗，組間比較選用用t檢驗。

術前護理：入院后常規行血電解質檢查，術前均行12導聯常規心電圖檢查。對于合并有糖尿病前列腺增生的患者，應將血糖控制在10mmol/L以下，合并有慢性阻塞性肺部疾病者，應加強呼吸道管理，避免發生肺不張、肺部感染以及呼吸衰竭導致的低氧血癥。

術后護理：積極處理各種術后不適，術中及術后均采用床邊監護儀，動態監護心電及血氧飽和度，并于術后次日復查血電解質，必要時行血氣分析。嚴格控制出入液體的總量，動態檢測電解質和酸堿平衡情況，及時給予吸氧等處理。在完善這些監護的基礎上，及時發現心律失常，并報主治醫生進行規范處理。

結 果

手術效果：研究組41例發生如下血流動力學異常，術中或術后3天內21例次發生一過性血壓下降，18例次心動過速，12例次中心靜脈壓低于3mmH₂O或高于13mmH₂O，13例在低流量吸氧條件下血氧飽和度一過性下降（低于95%）。對照組83例發生如下血流動力學異常，術中或術后3天內45例次發生一過性血壓下降，32例次心動過速，29例次中心靜脈壓低于3mmH₂O或高于13mmH₂O，31例在低流量吸氧條件下血氧飽和度一過性下降（低于95%）。

心律失常情況：研究組平均年齡（64.4±5.8歲）高于對照組平均年齡（60.4±5.2歲），P<0.05，差異有顯著性。高齡男性發生心律失常的可能性較大，這可能與年齡偏高人群心臟功能下降，正常心電傳導阻滯有關。而且研究組合并基礎疾病的概率（69.9%）高于對照組（34.3%），P<0.05，差異有顯著性。說明研究組并發癥較對照組為多。

術后血流動力學和血氧飽和度異常：研究組術中或術后3天內血流動力學異常率（44.1%）高于對照組（26.0%），P<0.05，差異有顯著性。說明術中術后血流動力學異常或血氧飽和度下降者較易發生心律失常。

討 論

目前經尿道前列腺切除術，正逐漸成為前列腺增生患者的首選術式。本組研究結果顯示，對于前列腺增生患者，經尿道前列腺切除術后發生心律失常患者的護理，應著眼于防治結合以及整體與個體化護理結合的原則，制定好相應的護理措施。對于合并重要器官器質性病變或功能紊亂，且年齡大于65歲以及術中、術后血流動力學紊亂或血氧飽和度下降的前列腺增生患者，須加強監護和提升護理等級，以盡早發現和干預心律失常。

參考文獻

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