３２６例急性有機磷農藥中毒調查分析及護理對策

摘 要 目的：探討急性有機磷農藥中毒患者的發病特點及護理對策。方法：回顧分析急性有機磷中毒患者326例臨床資料。結果：急性有機磷患者有明顯性別和年齡分布差異，有明顯的職業分布差異。原因，以家庭糾紛引起居多，失戀、厭學次之，以春夏為高發季節。結論：針對急性有機磷農藥中毒患者性別、年齡特點、職業分布及服毒原因、季節分布采取臨床護理及心理護理等綜合措施，科學施治可提高患者救治率及生活質量。

關鍵詞 急性有機磷農藥中毒 分析 洗胃 護理對策

資料與方法

2002年4月～2008年4月收治急性有機磷農藥中毒患者326例，其中男91例，女235例。從一般構成情況，中毒原

因、中毒年齡、中毒患者的職業構成，四季分布進行了分類、統計、整理和分析。

結 果

一般構成情況：男91例，女235例，年齡20～50歲（60.3%），年齡范圍10～80歲。

討 論

調查結果表明急性有機磷中毒患者女性多于男性，且20～50歲的青壯年最多。這就要求護士在急救護理時對女性青壯年就診群體應有足夠的重視，在進行常規護理的同時，加強心理護理，鼓勵其說出自己的憂慮、煩惱和痛苦重新樹立起生活的勇氣和信心，爭取身心早日康復。因家庭糾紛或失戀厭學者，大部分情緒極不穩定，有的精神抑郁，有的煩躁不安，配合救治者較少。對此類患者要加強護患交流與溝通，取得患者信賴，促其配合救治。

重點護理措施：①迅速使患者脫離有毒環境，脫去染毒衣物，并用肥皂水徹底清洗皮膚、頭發，以免通過皮膚吸收加重中毒。②對口服中毒者，應立即予以洗胃，洗胃應徹底，按規定嚴格配制洗胃液，一般以淡鹽水洗胃，必要時使用含鉀溶液洗胃，以防發生低血鉀從而誘發中間肌無力綜合征(IMS)的發生^[1]。洗胃過程中應使用胃管牙墊，保持洗胃管和呼吸道的通暢，特別注意洗胃務求徹底，以免胃黏膜殘留毒物的慢性吸收引起中毒反跳^[2]。③準備好各種搶救藥物，建立靜脈通路以保證靜脈滴注膽堿酯酶復能劑和靜脈推注阿托品等。④注意預防阿托品用量不足。正確判斷阿托品化，防止阿托品中毒，更要預防阿托品用量不足，阿托品化的指標：瞳孔散大5mm以上且不再縮小，顏面潮紅，皮膚干燥、口干，輕度躁動不安，心率加快達120次/分鐘以上。如在用藥過程中出現興奮、煩躁，幻覺、摸空、高熱、腹脹、尿潴留等，提示阿托品中毒，應立即停藥。應專人護理，加床檔，防墜床，必要時用約束帶適當約束，嚴防發生意外^[3]。⑤及時準確做好名種記錄及基礎護理，為防止嘔吐物，洗出液繼續污染，應及時脫去污染衣物，用清水洗凈皮膚及頭發，高熱者及時采取降溫措施，如開窗通風，戴冰帽，30%酒精擦拭或冷敷。保持呼吸道通暢，做好口腔，皮膚護理，預防壓瘡發生。

科學擬定計劃，提高急救護理的有效性。急救護理要求搶時間，爭速度，提高急救的有效性和成功率，因此，在急救護理工作中，要根據急性有機磷農藥中毒的特點，科學制定工作計劃，做好各項急救準備工作。護理工作計劃制訂包括護理人員的調配計劃，留觀室，監護室及床位的設置計劃，儀器設備的檢測維護計劃，藥物器械的配備計劃護理人員的培訓計劃等。本組病例中春夏季為高發季節，夏季最高，為132例，冬季最少，為45例。高發季節適當增設急性中毒患者的留觀室及床位，實行彈性排班，在高發季節保證護理人員充足。非高發時期，加強對急診科護士特別是年青護士的培訓學習。學習、培訓內容，以心理護理、急性有機磷農藥中毒的急救護理等為重點的技術培訓和競賽活動，以提高護士的急救護理技術水平。

加強健康教育，減少急性中毒的發生。健康教育作為一種治療手段已在臨床上得到廣泛應用。隨著社會的發展，人們對健康教育的要求越來越高，對社區服務內容的需求越來越多，因此，醫護人員要增強社區護理服務意識，積極普及急性有機磷農藥中毒的知識做好預防工作。由于要把社區服務的重點放在農村，把農民作為健康教育的主體對象，特別是要將青年女性農民列為重點教育對象。秋、冬季節急診科醫護人員要重點對有感情問題、經濟困難、生活負擔過重、婆媳關系不和的家庭婦女進行教育，使她們理智地面對現實，正確對待人生，心胸開闊，積極向上，減少發病的誘因。

參考文獻

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2 楊經.重度有機磷農藥中毒搶救失敗的臨床反思.中國急救醫學，2002.22(11):643-644.

3 趙芳，李志玲.有機磷中毒遲發性神經病患者的心理分析及護理.齊魯護理雜志，2005，11(7):851.