老年氣管插管患者舒適護理的管理

摘 要 目的：探討舒適護理在老年氣管插管患者的應用及管理。方法：對46例老年氣管插管患者，在整體護理中運用舒適護理，并評價其效果。結果：老年氣管插管患者實施舒適護理，患者能適應非語言溝通方式，90%患者感覺身體舒適，能配合治療；部分患者恐懼焦慮情緒逐漸好轉，病人及家屬滿意度為96%。結論：舒適護理在老年氣管插管患者中的應用，體現了以人為本的護理理念，提高了患者及家屬的滿意度，提高了護理服務質量。

關鍵詞 氣管插管 舒適護理 老年患者

AbstractObjective：To investigate Management and application of Comfort Care in elderly patients with Tracheal Intubation.Methods：It was evaluated in effectiveness that the 46 elderly Patients with Tracheal Intubation were used the Comfort Care during holistic nursing.Results：After elderly patients with Tracheal Intubation were enforced by Comfort Care， they were able to adapt tonon-speech communication， 90% of them feel comfortable and can be partner treatment.Fear and anxiety was improved gradually in part of them.The gratification degree in patients and their family members were 96%.Conclusion：It reflect the nursing idea of people-oriented that application of Comfort Care in elderly patients with Tracheal Intubation.It improved gratification degree in patient and their family member and quality of nursing service.

key wordsTracheal Intubation；Comfort Care；elderly patients

氣管插管是搶救危重患者的有效治療措施，但插管同時也給患者帶來許多痛苦和不適，從而影響疾病的康復。插管期間為患者提供恰當的舒適護理，可緩解患者的恐懼和焦慮情緒，使患者安全、舒適并積極配合治療，減少并發癥，盡早康復。我院重癥監護病房將舒適護理模式與整體護理結合運用，現介紹如下。

資料與方法

本組46例，男31例，女15例；年齡60～97歲，平均78.5歲。腦出血或腦梗死13例，慢性阻塞性肺疾病或肺感染21例，冠狀動脈硬化性心臟病或心肌梗死4例，骨折后2例，腹部手術后4例，外傷后2例。18例經口氣管插管，22例經鼻氣管插管，6例患者先經口氣管插管后改為經鼻氣管插管，留置氣管插管1～26天，平均13.5天。

舒適護理的實施和管理：①改善住院環境的舒適度。大部分老年病人怕冷，病房溫度可控制在22～26℃，濕度50%～60%，定時開窗通風及進行空氣消毒，保持空氣清新；保持病房清潔整齊，床單干凈平整，被褥柔軟適中，頸部及胸部加蓋毛巾；床與床之間以藍色拉簾遮擋，既保護患者隱私又不影響觀察病情為宜；緊張的工作氛圍、儀器的報警聲對患者都是不良刺激，可影響患者的睡眠和情緒，導致內分泌改變，從而影響患者的康復^[1]，增加病房生活氣息，可緩解患者的緊張情緒。允許患者枕下放置親人相片及拜佛的平安符，其中1例腦梗死后遺癥病人，甚至時刻懷抱寵物。②尊重患者，建立良好的護患關系。結合當地的習俗，選擇適當的稱謂，如“阿爺”、“老伯”、“婆婆”、“靚阿姨”等。向患者家人了解老人特點及生活習慣，如有的老人特別怕冷、怕風；有的耳聾，說話必須大聲；部分病人信佛教，喜聽佛教音樂及吃素。在不影響病情及治療前提下，充分尊重老人平時生活習慣，提供親情服務。經常呼喚、問候病人；主動提供必要的信息，告知病人氣管插管、使用呼吸機和入住監護室是暫時的，等病情好轉后盡早拔除插管，轉普通病房后家屬可陪護，希望能配合；進行任何操作及治療時先告知病人，爭取病人理解；向患者和家屬解釋封閉式管理的重要性，對部分患者可放寬探視制度，延長探視時間；主動向患者家屬介紹病人狀況及治療進展，幫助患者尋求親屬的支持。③良好的溝通。李氏報道^[2]，患者因氣管插管而無法用語言與護士交流，由此而導致的溝通障礙可引起患者的心理不適，患者常有著急、煩躁甚至恐懼等心理反應。護士要關心、體貼患者，多予解釋，輕聲安慰患者，可以握住患者的手，摸摸額頭；應充分使用非語言交流技巧，多觀察患者的眼神、表情、動作等，較復雜的需求和感受用寫字板書寫表達，無書寫能力的患者，我科自行設計一套圖文并茂的交流卡片，常用的放置床頭，力求準確、全面判斷患者的需求。④注重細節，促進生理舒適。常規使用氣墊床，氣墊床充氣量約3/4，以減小氣墊床硬度，對骨折病人則使用最大充氣量；為防止氣墊床隨床頭的搖高而下滑，在床墊與床尾板間塞一枕頭；每1～2小時翻身，對清醒病人經常詢問其是否需要翻身；翻身側臥時取60°，背后及臀部各墊較大、較飽滿的枕頭，胸前及兩腿間各墊較小的軟枕；平臥時注意有無駝背，駝背者枕頭應適當加高；妥善固定引流管，防止翻身時打折；為防病人無意識拉扯引流管，引流管用布墊遮蓋；導聯線集中從枕下穿過，避免導聯線被壓在身下；血壓袖帶頻繁充氣測壓，患者手臂會感覺不適，根據病情調整血壓監測時間，或可松開袖帶，測量時再綁上；經常詢問病人是否口渴、疼痛、不適，不能進食者可用棉簽濕潤口腔。本組病例均留置鼻飼管^[3]，置管鼻飼期間，病情允許頭部抬高30°，鼻飼時頭部抬高30°～40°，防止食物誤入氣管，引起吸入性肺炎。⑤適當約束。清醒病人自行拔出管道一部分是因為不能耐受，一部分則在睡眠中無意識而拔出。適當約束雙手可防止病人拔管，但約束可影響患者的自主性并影響交流。所以須詳細告訴患者氣管插管的重要性及約束的目的，爭取患者的配合。老年病人依從性較差，本組病例全部使用約束帶適當約束。使用約束帶前與家屬簽訂同意書；使用約束帶時，約束帶系于床欄須注意防止滑動，要留有一定的活動空間，使患者雙手在腹部可相扣為宜，便于患者自主活動、打手勢、發出聲音等。⑥氣管插管的舒適護理。為減輕插管對咽后壁的壓迫，頭部墊薄枕稍后仰，每1～2小時隨體位改變而轉動頭部1次，幅度30°～60°，以改變導管壓迫點，防止局部損傷。測量氣管插管距門齒或鼻尖的距離，記錄并交班，在挪動病人或翻身時，注意觀察導管是否脫出。導管用寸帶固定，繞過兩側耳部固定于一側耳前，隔日交替。耳部墊小紗塊防止耳部皮膚破損。經口插管的患者，評估患者牙齒功能，確定是否需要牙墊。本組中有9例病人全口假牙，另有3例病人部分假牙，未予使用牙墊。經常檢查牙墊的位置，每日更換牙墊，嘴角墊小紗塊保護皮膚防止損傷。及時清除口腔分泌物，做好口腔護理，保持口腔清潔，防止引起口腔潰瘍。⑦吸痰的舒適護理。劉氏報道^[4]：56%患者表示吸痰時難受，感覺憋氣、吸痰管刺激氣道引起嗆咳等不適。清醒病人吸痰前應向患者解釋說明，取得患者配合。先給予純氧吸入1～2分鐘，吸痰時動作輕柔、快速，每次吸痰時間不超過15秒，吸痰管插入后慢慢旋轉邊吸邊退出，切忌上下提插。注意觀察患者血氧飽和度及面色、口唇顏色變化。呼吸機濕化灌溫度控制在32～35°，未使用呼吸機時，采用0.45%NS持續氣道濕化，每小時2～4ml與0.9%NS小劑量氣道沖洗(每次5～10ml)共同濕化氣道，根據痰液情況調節。本組病例未出現痰液阻塞管道等現象。

結 果

通過舒適護理，46例病人除1例耳部出現少許皮膚破損(轉出時已愈合)外，無壓瘡發生，無自行拔管，無口鼻腔潰瘍糜爛。轉出時進行問卷調查顯示：家屬和患者100%理解約束肢體；清醒患者100%逐漸適應非語言溝通方式；90%清醒患者表示身體舒適，能配合治療；清醒患者中有42%表示無人陪護，孤單、焦慮、恐懼，但逐漸好轉；74%清醒患者表示最痛苦的經歷是吸痰；家屬和病人滿意度達96%。

討 論

注重細節，以人為本：舒適護理是一種整體的、個體化的、創造性的、有效的護理模式，使人在生理、心理、社會、靈魂上均達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快程度。我們將舒適護理與整體護理模式相結合，要求病區環境布置、物品設置、護士的工作流程、各項技術操作，每個環節都從細節出發，以患者舒適為原則，在護理工作的基礎上加入舒適護理的理念^[5]。在護理措施中，一些技術做起來很簡單，但操作時能使病人感覺舒適，就需要護理人員對該項操作以及患者的生理、心理、社會、靈性的特點有全面的了解，根據患者的具體要求作出恰當的護理。舒適護理的運用，使護理工作從護理理念到每項操作、每一句話語，都體現出護士對病人本身的充分尊重，使患者對治療充滿信心，感覺到親人般的溫暖，從而為治療的順利進行創造了良好條件，加快了疾病的康復。

滿足患者和家屬需求，提高滿意度：舒適護理基于滿足患者的生理、心理、社會、靈性的需求，患者的需求一旦滿足，他們得到應有的尊重、安全、信任，滿意度也隨之提高。同時提高了護理工作質量，提升了護理人員素質。

參考文獻

1 吳霞.病房環境噪音對手術病人的影響.護理學雜志，2005，1(20)：69.

2 李學蘭，劉北俠.機械通氣病人的舒適護理.實用護理雜志，2002，18(6)：17-18.

3 劉燕，虞獻敏，等.胸部手術后氣管插管患者的需求及護理對策.解放軍護理雜志，2007，24(3)：24-25.

4 韓雪飛，宋艷玲，等.長期機械通氣患者的氣管插管護理.護理實踐與研究，2007，4(5)：43-44.

5 楊青敏.實施舒適護理的影響因素與研究進展.上海護理，2006，6(2)：54-55.