高齡前列腺摘除術術后治療及護理體會

摘 要 目的：總結高齡前列腺摘除術術后治療經驗和護理體會。方法：對80例高齡前列腺摘除術的患者進行治療和護理的質量跟蹤，并分析總結護理方法。結果：全部患者手術均獲得成功，住院期間出現的并發癥均得到了較好控制。結論：高齡前列腺摘除術術后正確的治療、合理的飲食、正確的基礎護理和心理疏導，這些措施可使患者積極配合手術及護理，減少治療和護理意外的發生，使手術成功率提高。

關鍵詞 前列腺摘除術術后 高齡 治療 護理 體會

資料與方法

2000～2007年共行開放性手術治療高齡前列腺增生（BPH）患者80例，年齡70～88歲，平均75.7歲，病程7天～18年。以尿頻、排尿困難入院患者46例（57.5%）。以急慢性尿潴留入院者34例（42.5%）。部分患者有2次以上的尿潴留史，其中8例長期留置尿管2個月以上。直腸指診：前列腺增Ⅰ度7例，Ⅱ度49例，Ⅲ度24例。其中兩側葉增生55例（68.5%），中葉增生25例（31.5%）。測殘余尿量均在60ml以上。均行B超檢查提示BPH。80例中并發高血壓52例（65%），心肺疾患36例（40%），糖尿病16例（20%），腎功能減退20例（25%）。同一患者并發2種或2種以上疾病者62例（77.5%）。

治療及護理方法：均行恥骨上經膀胱前列腺摘除術，手術采用硬膜外麻醉，20例采用術后鎮痛。術后常規生理鹽水沖洗，抗生素治療，并對并發癥給予相應處理。對于采用術后鎮痛的患者，我們做到熟悉鎮痛藥物的不良反應，細心觀察，對出現的不良反應及時處理，以保證達到鎮痛目的。對于膀胱沖洗的患者，我們注意膀胱沖洗的各項注意事項，保持引流通暢，準確記錄出入量，及時調節沖洗速度等。運用良好的言語進行術后心理護理。

結 果

本組無死亡及輸血病例，住院期間出現的并發癥均得到較好的控制。術后保留鎮痛泵的所有患者均無劇烈疼痛，且無鎮痛泵損壞及脫落等。所有患者均按醫囑合理膳食，對所出現的不適癥狀表示理解，對我們的工作表示認可。術后門診隨訪76例，隨訪時間1～7年，4例死于心、腦血管疾病；術后排尿困難4例；3例為后尿道瘢痕狹窄，予抗感染治療、定期擴尿道，其中2例痊愈，1例好轉；1例遺留永久性膀胱造瘺；尿失禁1例，隨訪3個月后恢復；附睪炎2例。其余患者均排尿通暢。

討 論

并發癥的治療及護理：應使患者消除顧慮，建立信心，并對心血管的病變和功能作全面檢查，給以適當治療。設法保護心功能，改善肺呼吸功能，防止呼吸系統感染，可增加手術的安全性。其次，正確處理泌尿系統并發疾病對手術的成功至關重要。

術后硬膜外鎮痛泵的保留及護理：向患者及家屬講解鎮痛泵的作用原理，尤其說明鎮痛藥不會影響傷口愈合及排氣。在使用鎮痛泵過程中常出現一些不良反應，所以應細致觀察，如出現異常情況應及時處理。

膀胱沖洗的目的及護理：持續膀胱沖洗可減少出血，達到止血的目的。應注意沖洗液保持適當溫度。始終保持引流通暢，每日更換引流裝置；使引流管固定好，避免扭曲、堵塞、脫落及過度牽拉；密切觀察沖洗液顏色，沖洗速度根據沖洗顏色調節速度，持續沖洗2～5天，出血停止后停止沖洗。期間嚴格無菌操作技術，減少污染機會。

盡早進食，預防便秘：在病人胃腸功能恢復后，盡早鼓勵其進食。病情允許時，指導鼓勵患者適當活動，增進腸蠕動，促進排便。并注意觀察患者排便情況及有無腹脹、腹痛等情況。

參考文獻

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