大皰性表皮壞死松解性藥疹的靜脈營養支持及護理

摘 要 隨著人們對生命質量要求的不斷提高，營養支持療法已在臨床被廣泛應用，重點論述靜脈營養支持療法在大皰性表皮壞死松解型藥疹中的應用及護理措施。

關鍵詞 靜脈營養支持 大皰性表皮壞死松解型藥癥 護理

資料與方法

2003～2006年11月對18例大皰性表皮壞死松解性藥疹患者實施靜脈營養支持療法，男10例，女8例，年齡17～79歲，平均37歲，均實施靜脈營養支持，除1例死亡外，其余均治愈出院.

方法：首選周圍靜脈（PPN）途徑，周圍靜脈營養途徑對營養物質代謝無明顯影響，并發癥少^[1]。

胃腸外營養幾乎適用于所有病人。但長期使用可使消化管發生廢用性功能不全，引起微量元素缺乏，膽結石，導致黏膜屏障功能不全，及各種并發癥，另外也有發生以肝功能損害為主的與代謝有關的報道^[2]。

穿刺針的選擇：選用DB公司生產的靜脈留置套管針型號為22G，無菌透明輸液貼膜，輸液結束后用肝素帽封管。

穿刺時的注意事項：嚴格無菌技術操作，提高1次穿刺率，可減少對周圍組織及血管的損傷，避免化學刺激。消毒液不宜過濃，穿刺部位用無菌敷料覆蓋，定期更換并保持干燥，以預防靜脈炎及皮膚感染的發生。

預防性的觀察：觀察穿刺部位有無紅腫、硬結、滲液或水腫，留置針及貼膜的更換尚無統一標準可視情況更換，如滴注不暢，穿刺部位疼痛可隨時更換，肝素帽及輸液器每日更換。

營養液的輸注：營養液可經重力滴注，也可使用靜脈輸液泵持續性輸入，但要按時按量均勻完成，全營養混合液需12～16小時輸完，也可24小時連續輸注。輸入過快病人可出現高血糖、高滲性非酮性昏迷、高滲性利尿，過慢達不到病人所需的熱量及電解質。

做好營養吸收的觀察及監測。

并發癥的預防及護理：①靜脈炎：研究表明，留置針在留置期間靜脈炎的發生率為3%^[3]，因此避免在同一條靜脈反復穿刺，且防止滲漏，嚴格無菌技術操作，加強巡視，密切注意病人的主訴及局部情況，及時發現液體外滲以便及時處理。②輸液反應：立即停止輸液，拔管并送細菌培養，因此營養液的配制要求在層流臺中。嚴格無菌技術、注意配伍禁忌。不要加入抗生素等營養液以外的藥物。③代謝并發癥：a.低血糖：易發生不用脂肪乳劑僅輸入高濃度（20%葡萄糖）突然中斷或減慢輸液速度時，應保持血糖在120～160mg/dl 尿糖在（++～+）為宜，懷疑低血糖可給葡萄糖口服或靜滴。高滲性非酮性高血糖昏迷，輸入葡萄糖總量過多，內源性或外源性胰島素相對不足，血糖過高，造成滲透性利尿，口渴頭痛甚至昏迷，此癥發生應立即停止輸液，給予1/2濃度生理鹽水糾正脫水。b.肝功能損害：部分病人可出現轉氨酶升高、瘀膽甚至黃疸立即給予保肝藥物治療。④氨基酸過敏反應：病人出現惡心、嘔吐、面色潮紅、皮疹立即停止輸液，給抗組胺治療。⑤脂肪栓塞：應控制滴速40滴/分，并加強巡視病房。

討 論

大皰性表皮壞死松解性藥疹的患者，體內代謝發生極度紊亂，呈現高代謝，大量的熱能消耗，由于滲出及剝蝕，創面大量的蛋白丟失和消耗，又由于口腔，頰黏膜、眼結膜、呼吸道、胃腸道黏膜均可糜爛、潰瘍，不能進食機體呈現負氮平衡，及時合理的營養支持是臨床綜合治療極為重要的措施，通過靜脈供給蛋白及熱能，雖不能將代替降低到正常水平，但可減輕負氮平衡及減慢體重下降，改善全身營養，有利于傷口愈合和病人的恢復，及時合理地補充足夠的營養，不但有利于創面的愈合恢復體力，對于預防和減少并發癥有同樣重要的作用。

參考文獻

1 王儀，陳興.胃腸道營養的應用及護理.國外醫學#8226;護理分冊，1991，10(5):202-203.

2 程金蓮，閆明廣.營養支持療法及護理.國外醫學#8226;護理分冊，2001，20(3).

3 高野八百子.與末梢V留置針有關的感染.看護技術，2001，4:35-36.