產后出血介入治療的護理體會

摘 要 目的：探討介入栓塞治療產后出血患者的護理。方法：對20例應用介入栓塞治療患者術前做好心理護理，積極糾正休克；術中密切配合，備好急救藥品、器材；術后做好基礎護理，預防并發癥的發生。結果：20例產后出血患者，1例介入治療失敗，其他全部介入治療成功。結論：產后出血行介入栓塞治療是治療產后出血的有效方法，但嚴密的病情觀察、合理有效的護理是介入栓塞治療產后出血成功的一個重要保證。 

關鍵詞 介入治療 產后出血 護理

資料與方法

一般資料：本組20例產后出血患者，年齡21～38歲，平均27歲，孕37～42周；自然分娩9例，剖宮產11例。

診斷標準：胎兒娩出2小時內產婦出血量≥400ml， 或胎兒娩出24小時內產婦出血量≥500ml^[1]，即可診斷為產后出血。出血量測量采用容積法和稱重法^[2]。

產后出血情況：產后出血原因，子宮收縮乏力15例，胎盤因素1例，軟產道損傷2例，凝血功能障礙1例，復合因素1例。

出血量：500～1000ml 8例；1000～2000ml 5例；2000ml以上7例。其中發生失血性休克4例。

方法：嚴格選擇適應證，均為保守治療無效者。采用經皮穿刺血管插管技術(Seldinger技術)，在局麻下經皮右側股動脈穿刺成功后，在數字減影血管造影(DSA)監視下，用5Fyashino導管先行左側髂內動脈造影顯示相應子宮動脈走形及出血部位，繼之選擇插管至左側子宮動脈進行栓塞，行DSA造影證實出血消失栓塞成功后退管，同法行右側造影及栓塞，情況危重時可行雙側髂內動脈主干栓塞，栓塞材料為可吸收性明膠海綿顆粒。

術前護理：①心理護理，使產婦以積極的心態接受治療。②介入術前準備。做好皮膚準備，積極完善各項檢查，做碘過敏試驗，以防造影劑過敏，積極救治，保證二路靜脈通道暢通，積極糾正休克，保留導尿管。保持生命體征穩定，由護士送患者去放射科。

術中護理：患者平臥位，充分暴露手術區，對意識不清，煩躁不安的患者做適當的肢體約束固定，保持導尿管通暢，觀察記錄尿量，避免術中因膀胱充盈而影響栓塞效果。給心電監測，嚴密觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等有無異常變化，如果發現血壓下降，意識改變等應立即報告醫生，給予緊急處理，做好一切搶救工作，密切配合，保證準確、及時滿足手術對各種物品的需要，保證介入手術有效進行。

術后護理：術后患者平臥，術畢穿刺點壓迫止血15～20分鐘，并采用彈力繃帶包扎，右下肢伸直制動，護送患者回病房。患者回病房后，首先觸摸足背動脈，若搏動良好，則在穿刺包扎部位用1kg重沙袋壓迫止血，重新觸摸足背動脈，若無異常，表明沙袋壓迫得當，肢體伸直制動8小時，平臥24小時，鼓勵患者多飲水。術后使患者處于最佳心理狀態配合治療，安心修養，早日康復。注意生命體征變化。術后安置患者到監護室，給予心電監測24小時嚴密觀察，0.5～1小時監測1次，至病情平穩后停測，密切觀察體溫變化，注意營養及水分的補充。

結 果

采用Seldinger技術行子宮動脈栓塞20例，其中19例有效止血栓塞成功，1例治療失敗而切除子宮，治愈率95%。全組患者在治療中及治療后無嚴重并發癥和不良反應發生。

體 會

介入術以止血效果迅速，創傷小，便于操作，并發癥小，特別是對有生育要求者，能保留患者的子宮不會影響到下次妊娠和正常的生理功能，以人為本，值得推廣應用。

參考文獻

1 陳旭.產后出血72例臨床分析.臨床誤診誤治，2006，19(3):19-20.

2 程海東.實用婦產科學.第2版.北京:人民衛生出版社，2003:454-459.