新生兒黃疸３６例觀察和護理

摘 要 目的：總結新生兒黃疸的觀察和護理經驗，方法：通過對36例新生兒黃疸的觀察，分析新生兒黃疸的原因，采取相應的護理措施。結果：36例新生兒黃疸均找出原因，及時治療，防止膽紅素腦病的發(fā)生。結論：加強新生兒黃疸的觀察和護理，有助于盡快找出原因，及時治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

關鍵詞 新生兒黃疸 觀察 護理

資料與方法

2005～2006年收治新生兒黃疸患者36例，男20例，女16例，生理性黃疸27例，病理性黃疸8例。36例均在第1次家訪即嬰兒出生7天內發(fā)現嬰兒有黃疸，向其家人講解黃疸的有關知識，注意觀察嬰兒的精神狀態(tài)，吃奶情況以及嬰兒黃疸的顏色、部位等變化。2周后家庭訪視27例新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，8例新生兒仍有黃疸，顏色加深，嬰兒一般情況良好，查血清膽紅素>12mg/dl。通過詢問病史，家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況，考慮黃疸與母乳喂養(yǎng)有關，向其家人建議隔次母乳喂養(yǎng)1周，3天后8例新生兒黃疸下降，2周后黃疸消退，確定為母乳性黃疸。1例新生兒仍然較重，黃疸指數為18mg/dl，再次與家長溝通，發(fā)現家長未給予重視，沒有隔次母乳喂養(yǎng)，認為小兒吃奶正常，再三向家長耐心解釋，打消顧慮，取得配合，減少母乳喂養(yǎng)的次數， 醫(yī)囑給與藍光照射及藥物退黃治療，6周后嬰兒黃疸消退。

新生兒黃疸與新生兒膽紅素代謝的特點有關：①膽紅素生成較多，新生兒每日生成膽紅素約8.8mg/kg ，而成人僅為3.8mg/kg。②肝功能發(fā)育未完善。③腸肝循環(huán)的特性：初生嬰兒的腸道內細菌量少，不能將腸道內的膽紅素還原成糞膽原、尿膽原；腸腔內葡萄糖醛酸酶活性較高，能將結合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結合膽紅素，后者又被腸吸收經門脈而達肝。

新生兒黃疸的觀察和護理

密切觀察病情：了解患兒的胎齡、分娩方式、母嬰血型、體重、喂養(yǎng)及保暖情況；詢問患兒體溫變化，大便顏色尿液顏色的變化，其可反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉為白色，應考慮膽道閉鎖引起的黃疸。注意皮膚黏膜、鞏膜的顏色，若新生兒黃疸從鞏膜，頭面部，逐步擴散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應引起高度重視．根據患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計血清膽紅素的近似值，評價進展情況。注意神經系統(tǒng)的表現，如患兒出現拒食嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現，立即通知醫(yī)生，做好搶救準備。觀察大小便次數、量及性質，如存在胎糞延遲排出，應予灌腸處理，促進胎糞及膽紅素排出。

喂養(yǎng)：黃疸期間常表現為吸允無力、納差，應耐心喂養(yǎng)，按需調整喂養(yǎng)方式如少量多次，間歇喂養(yǎng)等，保證奶量攝入。

針對病因護理，預防核黃疸的發(fā)生：①實施藍光照射療法降低血清膽紅素，光療時不顯性失水增加，應注意補充水分，注意保暖，防止發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應。②遵醫(yī)囑給予白蛋白和酶誘導劑。糾正酸中毒，以利于膽紅素和白蛋白的結合，減少膽紅素腦病的發(fā)生。③合理安排補液計劃，根據不同補液內容調節(jié)相應的速度，切忌快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時開放，使已與白蛋白聯結的膽紅素也進入腦組織。

健康教育：使家長了解孩子黃疸的情況，取得家長的配合；若為母乳性黃疸，輕度可囑繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如吃母乳后仍出現黃疸，可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)。若黃疸嚴重，患兒一般情況查，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后恢復母乳喂養(yǎng)。若為紅細胞G6PD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時勿放樟腦球，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。發(fā)生膽紅素腦病者，注意后遺癥的出現，給予康復治療和護理。