小兒病毒性心肌炎臨床觀察及護(hù)理

關(guān)鍵詞 兒童 心肌炎 護(hù)理

資料與方法

1995～2007年收治的病毒性心肌炎85例，年齡2個月～14歲，男50例，女35例；暴發(fā)性心肌炎10例，合并心肌病1例，心力衰竭伴心源性休克5例，嚴(yán)重心律失常15例，包括室上性心動過速、室性心動過速、室顫、Ⅱ度Ⅰ型以上房室傳導(dǎo)阻滯，阿-斯綜合征4例，死亡1例。

臨床表現(xiàn)：普通型病毒性心肌炎多表現(xiàn)為乏力、氣短、心悸、胸痛、納差、腹痛等癥狀。暴發(fā)性心肌炎可表現(xiàn)為面色蒼白、極度乏力、煩躁不安或呼吸困難，心前區(qū)不適等癥狀。臨床可有心力衰竭、心源性休克、阿-斯綜合征以及其他致命性及很危險的心律失常^[1]。心腦綜合征發(fā)作前可有預(yù)兆，年長兒訴胸悶、心前區(qū)不適、心慌、頭暈、乏力等癥狀，嬰幼兒可見面色蒼白或發(fā)青、大汗、極度煩躁不安，瞬間即發(fā)作暈厥或強直性抽搐伴意識喪失，甚至大小便失禁，短者持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒鐘，長者可達(dá)2～3分鐘，反復(fù)發(fā)作次數(shù)不等，多數(shù)1日內(nèi)幾次至十幾次，發(fā)作持久，心臟停搏3分鐘者常常可導(dǎo)致猝死。

一般護(hù)理：注意保持病房的安靜，避免噪音，使患兒情緒保持穩(wěn)定。護(hù)理人員應(yīng)該關(guān)心愛護(hù)患兒，運用親切的語言和愛心獲得患兒的尊敬和信賴，以配合治療。少量多餐進(jìn)食流質(zhì)飲食，以防加重心臟負(fù)荷，引起猝死。本組患兒有2例在出院的前1天晚上，由于情緒太激動，導(dǎo)致心臟驟停，經(jīng)搶救病情平穩(wěn)出院。

心源性休克的護(hù)理：心力衰竭、持續(xù)較長時間的心律失常，可使心搏出量減少，發(fā)生心源性休克。患兒可出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、血壓下降、皮膚發(fā)花、四肢末梢冰涼、神志模糊等癥狀。應(yīng)立即建立靜脈通道靜脈輸注低分子右旋糖酐10～15ml/kg，靜脈注射大劑量維生素C。徹底清除呼吸分泌物，鼻罩吸氧，流量2～3L/分，有3例口唇發(fā)紺，呼吸淺表，酸中毒明顯，采用無創(chuàng)通氣，人工呼吸機(jī)維持呼吸。正確調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，保持鎮(zhèn)靜，避免人機(jī)對抗。

合并阿-斯綜合征護(hù)理：暴發(fā)性心肌炎患者，若發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯，則出現(xiàn)緩慢的室性心律，甚至心臟停搏，腦組織供血中斷，誘發(fā)心腦綜合征。本組4例發(fā)生阿-斯綜合征，應(yīng)爭分奪秒迅速重建循環(huán)和呼吸，恢復(fù)重要臟器功能，由于護(hù)理人員最先發(fā)現(xiàn)病情變化，所以在通知醫(yī)生后立即行心前區(qū)叩擊，胸外心臟按壓，行心肺復(fù)蘇術(shù)，建立靜脈通道，以維持有效心排出量，同時立即心電監(jiān)護(hù)，觀察心電圖表現(xiàn)，配合醫(yī)生作好進(jìn)一步搶救的準(zhǔn)備。頻繁的發(fā)作，心臟停搏3分鐘，常常導(dǎo)致猝死^[2]，所以護(hù)理人員在第一時間內(nèi)熟練的對患者實施搶救措施，為挽救患兒生命贏得寶貴時間。

合并其他心律失常的護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握常見心律失常的心電圖特征，當(dāng)發(fā)生室上性心動過速時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，緊急處理，準(zhǔn)備好抗心律失常藥物，并作好血壓和心律的監(jiān)護(hù)，備好拮抗劑及搶救用品。當(dāng)使用三磷酸腺苷轉(zhuǎn)律時，因其具有較強的刺激迷走神經(jīng)作用，易引起血壓下降、竇性心動過緩，心室停搏癥狀，要在心電監(jiān)測下，準(zhǔn)備好拮抗藥物，計算好應(yīng)用劑量。

討 論

護(hù)理人員應(yīng)有豐富的的護(hù)理經(jīng)驗，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行早期診斷，以便早期確診暴發(fā)性心肌炎。在臨床中以呼吸道、消化道或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主訴的患兒，或同時伴有不能解釋的精神極差、明顯乏力或面色發(fā)灰、末梢循環(huán)不良時，應(yīng)想到暴發(fā)性心肌炎的可能性，密切觀察患兒血壓、脈搏、心電圖的變化，排除心外系統(tǒng)的原發(fā)病變，有助于暴發(fā)性心肌炎的診斷。

參考文獻(xiàn)

1 張乾忠.小兒暴發(fā)性心肌炎引起的致命性及很危險心律失常的診斷與處理.小兒急救醫(yī)學(xué)雜志， 2003，10(3):136-137.

2 錢永如.小兒暴發(fā)性心肌炎合并阿-斯綜合征的急救治療.小兒急救醫(yī)學(xué)雜志，2003，(10)3 :133-134.