靜脈留置針在ＩＣＵ使用中的常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策

關(guān)鍵詞 靜脈留置針 套管堵塞 套管折疊 固定 靜脈炎

資料與方法

2007年1～12月我院ICU共進(jìn)行靜脈留置針穿刺1320例。其中，全麻病人837例，腰麻或硬外麻醉210例，急診科收治的危重癥、昏迷病人273例（見(jiàn)表1）。出現(xiàn)并發(fā)癥59例，其中，首次穿刺失敗20例，套管針脫落及局部滲漏11例，套管折疊10例，套管針阻塞12例，靜脈炎6例（見(jiàn)表2）。

討 論

靜脈留置針穿刺失敗原因：首次穿刺失敗的主要原因是由于操作者穿刺的血管選擇不當(dāng)，技術(shù)上不夠熟練，或患者不配合，從而造成穿刺過(guò)深，針頭穿透血管壁，使血管破裂導(dǎo)致失敗。對(duì)策：做好患者的心理護(hù)理，取得配合。血管要平直，彈性好，進(jìn)針?biāo)俣纫寺覒?yīng)直接刺入血管，穿刺成功后退出針芯時(shí)速度不易過(guò)快，用力勿猛，以防留置套管針隨針芯一起滑出血管外^[1]。

套管針脫落及局部滲漏原因：穿刺后敷貼固定不牢，尤其是全麻患者或是昏迷患者經(jīng)常出現(xiàn)煩躁的情況，致使患者將針自行拔出。另外血管彈性不好，以及一些刺激性較強(qiáng)的藥物導(dǎo)致的血管受刺激而使套管針脫落以致出現(xiàn)局部滲漏。對(duì)策：穿刺成功后用特有無(wú)菌透明敷貼固定，局部保持干燥，應(yīng)多巡視觀察。推注化療藥物時(shí)速度一定要緩慢，若局部腫脹應(yīng)立即拔掉套管針，重新更換穿刺部位。

套管折疊原因：發(fā)生折疊處常為套管與皮膚接觸處，因患者活動(dòng)肢體，或敷貼固定不平整，導(dǎo)致套管折疊。對(duì)策：穿刺部位避開(kāi)大關(guān)節(jié)，告知患者減少留置側(cè)肢體活動(dòng)量，固定敷貼時(shí)從中間向四周逐漸展平確保與皮膚貼緊。

套管針阻塞原因：輸液后以及采血后，未及時(shí)推注肝素稀釋液造成血液凝固而堵塞血管。另外，抗凝液的量不足，推注速度過(guò)快，也會(huì)導(dǎo)至血液回流至套管末端，凝固堵塞血管。對(duì)策：用生理鹽水100 ml加低分子肝素鈉12 500U肝素液封管。在使用過(guò)程中每次接管時(shí)要注意，必須認(rèn)真檢查肝素帽有無(wú)松動(dòng)和異常，若延長(zhǎng)管內(nèi)有回血，色鮮紅并遠(yuǎn)端漸淡為肝素化的血液，可直接接輸液管進(jìn)行輸液，若回血色暗，無(wú)稀釋狀，應(yīng)慎重，切勿強(qiáng)行推注^[2]。龐溯檳等^[3]研究結(jié)果提示，輸入高濃度或刺激性藥物后應(yīng)靜滴生理鹽水20 ml左右，再行肝素鹽水2～5 ml封管，對(duì)降低靜脈炎，延長(zhǎng)留置時(shí)間，減輕患者痛苦有著重要的意義。

靜脈炎原因：可因局部細(xì)菌污染（敷料潮濕）機(jī)械性刺激（留置針?biāo)斐傻模┖突瘜W(xué)性刺激（藥物和高滲液體）等因素引起。對(duì)策：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行留置針常規(guī)留置時(shí)間。臨床上常用的七葉皂苷鈉因?qū)︷つず图∪饨M織有較強(qiáng)的刺激作用，注射部位局部疼痛腫脹經(jīng)熱敷可使癥狀消失。

總之，靜脈留置針技術(shù)日臻完善，但在實(shí)際工作中也存在一些問(wèn)題，這就需要護(hù)理人員進(jìn)一步熟悉和掌握其使用技術(shù)并做好觀察及護(hù)理，以有利于促進(jìn)病人盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 孔秋寒.小兒靜脈留置中臨床應(yīng)用的問(wèn)題及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志， 2003，9(4):310-311.

2 劉業(yè)玲，王亞慧.靜脈留置針?lè)夤芊椒ㄌ接?中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2005，21(6):15.

3 龐溯檳，郭冬梅，蒙國(guó)照，等.靜脈留置針?lè)夤芊椒ㄅc靜脈炎關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(6):1-2.