新生兒足底采血局部不良反應的護理

摘 要 目的：探討新生兒足底采血局部不良反應的發生原因以及相應的護理對策。方法：收集2007年9～11月的231例次采血資料隨機分為對照組和試驗組，并對兩組局部不良反應發生情況進行比較，對發生的原因進行分析，采取相應的護理對策。結果：試驗組不良反應發生率明顯底于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在采血過程中對一些存在的問題采取相應的護理對策。可明顯減少足底采血局部不良反應的發生，提高護理滿意度。

關鍵詞 足底采血 不良反應 護理 對策

Abstract Objective：Discuss the causes and related countermeasures for partial ill-feedback of thenar phlebotomize of neonates.Measure：Collect 231 person-time thenar phlebotomizes form Sep.to Nov 2007 and divide them into experimental group and compared group.Compare the ill-feedbacks of the two groups，analysis their causes and take a series of nursing countermeasures.Result：The probability of the ill-feedback of the experimental group is lower than compared group with the discrepancy of statistics meaning（P<0.05）.Conclusions：Take related nursing measures to existent problems in the course of the thenar phlebotomize could evidently reduce the partial ill-feedback and increase nursing satisfaction.

Key wordsThenar phlebotomize；Ill-feedback；Nursing；Countermeasures

資料與方法

2007年9～11月采集新生兒足底末梢血共計231例次，將231例隨機分為對照組與試驗組，兩組一般資料、出生體重、孕周、凝血功能等指標差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

方法：對試驗組足底末梢采血不良反應產生原因進行分析，并針對出現的問題進行護理。

數據處理：采用SPSS11.0軟件進行統計分析。

結 果

兩組發生足底末梢采血局部不良反應情況比較，見表1。

護 理

針眼出血的護理對策：①正確指導家屬按壓采血部位以及按壓足夠的時間：家屬用示、中、無名指3指并攏，以進針處為起點向上按壓，按壓時間一定要>10分鐘，在按壓過程中不能移開無菌紗布塊觀看局部情況或松開按壓的手接聽電話或拾掉落的東西。②天太冷時，在沐浴后或足底給予充分保暖后再采血，可縮短采血時間，血樣合格率高。

局部血腫的護理對策：①加強操作技術的培訓，提高護理人員的業務素質，是有效減少局部血腫的重要護理措施^[1]。②穿刺部位應選擇足跟內側大隱靜脈或避開瘀斑、炎癥或血腫部位，盡可能做到1針穿刺成功，針眼之間至少應間隔2mm。③采血過程中注意觀察血流情況以及獻血部位局部情況，觀察新生兒面色及呼吸，發現異常及時處理。④采血后有效按壓穿刺部位也是預防局部血腫和瘀斑的有效護理措施之一。正確指導家屬按壓采血部位，用示、中、無名指3指并攏，以進針處為起點向上按壓。⑤發生血腫后及時處理，局部腫脹部位立即用冷敷，冷可使毛細血管收縮，從而減輕局部充血和出血^[1]，但新生兒足底冷敷不得超過30分鐘，隨時觀察局部皮膚變化避免發生凍傷，48小時后熱敷血腫部位，促進吸收，避免進一步發展為靜脈炎。

靜脈炎的護理對策：①加強無菌觀念，嚴格執行無菌操作技術，是預防靜脈炎的關鍵措施。消毒皮膚要以穿刺點為中心，自內向外旋轉消毒，切忌往返涂拭，消毒面積不得<10cm×10cm，待消毒液稍干后方可穿刺，穿刺后在針眼處貼上消毒止血貼，再覆蓋無菌紗布。②正確使用消毒劑，75%酒精易揮發，應每天更換確保當天用完，建立制度。③指導家屬保護好穿刺部位的敷料至少保持4小時不脫落^[2]，并保持干燥，針眼不見水。④控制好環境，采血前房間應徹底清潔，用紫外線燈進行空氣消毒，減少空氣中的塵埃飛揚落入穿刺部位^[1]。⑤加強科室人員技術培訓，善于總結經驗，提高穿刺的成功率是預防靜脈炎的重要措施之一。⑥在拔針時要注意囑家屬先將并攏的3個手指輕放在采血部位的紗塊上面，待針拔出后再迅速地向下用力按壓，既減輕了拔針時的疼痛，又有效地避免了針頭對血管壁的再次損傷。⑦一旦發生靜脈炎，要做好心理護理，消除擔心和疑慮；抬高患肢，局部熱敷或使用95%的乙醇敷，因為利用擴張局部血管，增加血液循環及縮復作用，使水腫消除極快^[3]；必要時給予抗生素；定期隨訪。

皮下毛細血管出血的護理對策：選擇足跟外側小隱靜脈的屬支或足跟內側的足底內側靜脈作為穿刺點、選擇足底淺靜脈，收集足底皮靜脈網匯入足背外側緣靜脈處作為穿刺點或足跟內側大隱靜脈作為穿刺點，穿刺前足底保暖避免燙傷尤其對底體重兒，加強操作人員技術培心，1次穿刺成功，采血后充分按壓，可有效防止采血時造成的血管組織損傷，減少瘀斑和血腫形成。

局部皮膚過敏的護理：①仔細詢問家屬有無過敏史。目前尚未有過敏者，此項有待進一步觀察。②有家族過敏史者，采血后按壓足夠時間止血不覆蓋任何東西，保持穿刺部位清潔和干糙，避免感染。

參考文獻

1 陳維瑛.基礎護理學.第3版.江蘇科學技術出版社，1997，6.

2 肖星莆.輸血技術手冊.成都：四川科學技術出版社，1992：20.

3 揚榮宸.醫用藥理學.第2版.北京：人民衛生出版社，1982：655-656.