門診分診護(hù)士健康教育實(shí)施現(xiàn)狀分析及對(duì)策

關(guān)鍵詞 健康教育 門診

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作已由單一的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)為集治療、預(yù)防、康復(fù)和促進(jìn)健康為一體的多元護(hù)理模式^[1]。作為健康保健系統(tǒng)中的重要成員，護(hù)士成為健康教育的主要實(shí)施者^[2]。醫(yī)院門診是接受患者進(jìn)行診斷、治療和開展預(yù)防保健的場(chǎng)所，門診健康教育是醫(yī)院健康教育的重要組成部分，護(hù)士在門診健康教育中起著重要的作用。

筆者通過調(diào)查，對(duì)門診分診護(hù)士開展健康教育的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策。

資料與方法

對(duì)市、區(qū)二級(jí)醫(yī)院共7個(gè)門診，67名分診護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。查看分診護(hù)士的職責(zé)條例中有無關(guān)于健康教育的條款，觀察其進(jìn)行健康教育的方式，健康教育手冊(cè)、健康教育處方的發(fā)放情況，對(duì)分診護(hù)士進(jìn)行健康教育概念和健康教育形式的提問。

結(jié) 果

僅3個(gè)門診在分診護(hù)士職責(zé)中有“進(jìn)行健康教育，發(fā)放相關(guān)的健康教育手冊(cè)和處方”的條款。

上述3個(gè)門診的12名分診護(hù)士基本能回答健康教育概念及健康教育形式的提問，其余分診護(hù)士則不能回答。

2個(gè)門診的分診護(hù)士能根據(jù)病人情況發(fā)放健康教育處方或健康教育手冊(cè)，3個(gè)門診由病人根據(jù)自己的需要拿取，2個(gè)門診無健康教育手冊(cè)及健康教育處方。

以上各門診的分診護(hù)士均未對(duì)候診病人進(jìn)行口頭的相關(guān)疾病和保健知識(shí)的健康教育。

各門診均有定期更換的健康教育宣傳欄。

討 論

健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促使人們自愿地改變不良行為和影響健康行為的相關(guān)因素，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量^[3]。

醫(yī)院對(duì)患者的健康教育包括門診教育、住院教育、出院教育、隨訪教育。門診教育包括候診教育、咨詢教育、健康教育處方和門診病人隨訪教育。

門診教育中無論那個(gè)環(huán)節(jié)，分診護(hù)士的作用都是顯而易見的。但目前的情況是，病人的住院教育、出院教育和隨訪教育是住院病人整體護(hù)理的一部分，受到相當(dāng)程度的重視，而護(hù)士在門診健康教育方面非常薄弱，作用沒有得到充分的發(fā)揮。

健康教育的評(píng)價(jià)^[4]：對(duì)健康教育的效果，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)、長期的隨訪觀察，取得反饋信息，進(jìn)行三個(gè)層次的評(píng)價(jià)。①行動(dòng)過程評(píng)價(jià)：分析健康教育項(xiàng)目規(guī)劃中達(dá)到預(yù)定目的所采取行動(dòng)的工作進(jìn)度、發(fā)展水平及工作效率。②近期效果評(píng)價(jià)：對(duì)開展健康教育后達(dá)到的“知-信-行”轉(zhuǎn)變作出評(píng)估。如在減少吸煙危害方面，截至2000年，我國所有大、中、小學(xué)的健康教育課程都應(yīng)包括吸煙危害的內(nèi)容；在城市人群中使95%以上的人了解吸煙危害，1995年達(dá)到85%的水平，這是知（識(shí)）的傳播要求。使相信吸煙有害的人數(shù)，1995年達(dá)到80%，2000年達(dá)到90%以上，這是預(yù)定的信（仰）的要求。行（動(dòng)）的目標(biāo)規(guī)定，我國男高、初中學(xué)生吸煙率，1995年分別控制在36%和25%；2000年分別控制在21%和10%的水平。 ③遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)：對(duì)規(guī)劃的預(yù)期目的達(dá)到程度作出評(píng)價(jià)。如我國1980～1990年城鄉(xiāng)居民每年因吸煙所致惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病等死亡人數(shù)約150萬人，其中有30%～40%的中年人因吸煙而早逝?！吨袊?000年預(yù)防保健戰(zhàn)略目標(biāo)制訂研究》提出，到1995年降低10%左右，2000年降低20%左右，這是對(duì)減少吸煙危害人群健康活動(dòng)的遠(yuǎn)期效果評(píng)估指標(biāo)。

開展健康教育，提高自我保健能力，實(shí)行健康促進(jìn)，其成效大小往往取決于人們的文化素質(zhì)、個(gè)人毅力、知識(shí)信念、生活條件、社會(huì)條件及經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，而人的總體素質(zhì)是關(guān)鍵性因素。

隨著人們生活水平的提高，自我保健意識(shí)增強(qiáng)，迫切需要防病治病知識(shí)。特別是慢性病患者，更希望從醫(yī)護(hù)人員那里得到更多的有關(guān)預(yù)防疾病危險(xiǎn)因素和疾病自我管理而提高生活質(zhì)量的知識(shí)。但由于門診量大，醫(yī)師往往忙于為病人診斷、治療，沒有時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行較為仔細(xì)和全面的健康教育。而目前醫(yī)患糾紛高發(fā)，很大程度是因?yàn)獒t(yī)患溝通不暢所致。如果充分發(fā)揮分診護(hù)士在健康教育方面的作用，可在很大程度上解決這個(gè)矛盾。門診病人雖然每次逗留時(shí)間短，但流量大，慢性病病人需要經(jīng)常復(fù)診，分診護(hù)士應(yīng)充分利用病人候診的時(shí)間開展健康教育。

那么，分診護(hù)士如何根據(jù)分診工作的特點(diǎn)開展健康教育，是值得探討的問題。首先需轉(zhuǎn)變觀念，明確健康教育是分診護(hù)士必須履行的職責(zé)，積極主動(dòng)地開展健康教育；其次，健康教育是有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的活動(dòng)，各?？频姆衷\護(hù)士要根據(jù)本科的特點(diǎn)和要求，評(píng)估病人的需求，制定健康教育計(jì)劃，系統(tǒng)實(shí)施和評(píng)價(jià)；第三，選擇多種形式的健康教育方式，如定期更換的宣傳欄，播放電視錄像，發(fā)放健康教育手冊(cè)和健康教育處方；第四，特別強(qiáng)調(diào)分診護(hù)士利用病人候診的時(shí)間與病人直接溝通與交流，這種溝通與交流不僅能給病人傳授疾病預(yù)防、自我保健、慢性病的自我管理知識(shí)，解答病人提出的各種問題，了解病人的需求，而且密切了醫(yī)患關(guān)系，提高病人的依從性，可收到更好的治療效果。

分診護(hù)士是病人進(jìn)入醫(yī)院后接觸到的第1位醫(yī)護(hù)人員，如果分診護(hù)士能充分利用分診平臺(tái)實(shí)施全方位的健康教育，不僅能滿足病人獲取防病治病和保健知識(shí)的迫切需要，更能促進(jìn)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患糾紛，為共建和諧醫(yī)患關(guān)系作出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

1 魏碧蓉，黃荔萍，薛海燕.培養(yǎng)高等護(hù)理人才健康教育能力的研究與實(shí)踐.護(hù)理研究，2005，19(9):1864-1866.

2 沈?qū)?2000年護(hù)理展望.國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1995，14(1):12-13.

3 黃敬亨.健康教育學(xué).第4版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2007，5 191-192.

4 郭向濤.健康教育的實(shí)施.百度貼吧.