社區糖尿病性視網膜病變流行病學調查及相關因素分析

摘 要 目的：分析佛山市瀾石社區人群糖尿病性視網膜病變(DR)臨床流行病學狀況及其相關因素。方法：對社區20歲以上的人群生活方式進行抽樣調查，對確診糖尿病(DM)者進一步進行糖尿病性視網膜病變的檢查，并對其進行統計學分析。結果：糖尿病病程、空腹血糖水平、糖化血紅蛋白、收縮血壓水平、高膽固醇、24小時尿蛋白增多與糖尿病性視網膜病變的發病呈顯著相關。結論： 應加強對社區糖尿病患者病程較長、血糖水平較高、高糖化血紅蛋白、24小時尿蛋白增多、高血壓、高膽固醇的患者進行視網膜病變的監測和綜合治療，以預防或減少糖尿病性視網膜病變的發生。

關鍵詞 糖尿病 視網膜病變 流行病學調查

資料和方法

一般資料：本組資料均來自佛山市瀾石鎮20歲以上的當地戶籍常住超過5年以上的居民，共調查5731例，確診糖尿病例196例。對患者有嚴重疾病、孕婦及長期外出者(超過5年以上)除外。

方法：對5731例的年齡、職業、性別、身高、體重、文化程度、生活習慣、是否嗜煙、嗜酒、糖尿病家族史等進行調查；掌握了糖尿病患者的病史、病程、服藥治療情況、血糖控制情況、監測血糖的頻率、視力及高血壓病程。臨床檢查包括：空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、血脂、24小時尿蛋白、腎病并發癥等情況。視力檢查，散瞳后直接眼底鏡檢查，必要時進行熒光素眼底血管造影檢查。

診斷標準：糖尿病性視網膜病變分期按1984年全國第三屆眼科學術會議制定的分期標準^[1]，糖尿病按1999年WHO糖尿病專家委員會標準診斷^[2]，高血壓按比例1999年WHO高血壓標準診斷^[3]。

統計學分析：所有數據均用SPSS10.0統計軟件包處理分析，兩組均數比較用t檢驗，計量資料以X±S表示。

結 果

本組結果顯示，共確診糖尿病患者196例，患病率為3.42%；對196例糖尿病患者經眼底檢查，檢出糖尿病性視網膜病變22例，患病率11.22%。

DR組與NDR組各項指標的比較：病程、空腹血糖、膽固醇、24小時尿蛋白等有顯著性差異（P<0.01），收縮壓、餐后血糖、糖化血紅蛋白有差異性(P<0.05)。另外調查中發現飲食史、飲酒史、治療情況等經檢驗差異有顯著性(P<0.05)，兩組的年齡、性別、職業、舒張壓均無差異。糖尿病性視網膜病變發生的多因素回歸分析：以有無糖尿病性視網膜病變作為因變量，選擇其他因素作為自變量進行分析，結果入選4個變量，分別是病程、空腹血糖、24小時尿蛋白、膽固醇。見表1。

討 論

從本組調查結果看出，社區人群的糖尿病患病率為3.42%，糖尿病性視網膜病變的患病率為11.22%，可見DR患病率處于較高水平，若不及時提高糖尿病患者對糖尿病視網膜病變的認識和早期干預，今后數年內人群DR患病率會有所上升。臨床流行病學調查發現，糖尿病病程與糖尿病性視網膜病變密切相關，病程越長，糖尿病性視網膜病變的患病率越高。因此，在社區體檢中一旦確診糖尿病，都應及時進行眼科檢查，并登記入冊、定期復查、隨訪，以便早期發現糖尿病性視網膜病變，減少致盲率。

高空腹血糖是糖尿病性視網膜病變發病的重要危險因素，糖尿病性視網膜病變的發病率與血糖的高低密切相關。血糖控制不良，發生糖尿病性視網膜病變的危險性便迅速增加。本研究顯示，DR患者空腹血糖水平較NDR者明顯增高，因此，為了預防和延緩DR的發生，控制血糖水平是非常重要的。本次調查中，還發現收縮壓為DR危險因素之一，這與國內外研究是一致的。目前認為高血壓與DR之間存在著一定聯系，因視網膜比全身其他組織具有更高的新陳代謝率，對缺血缺氧更為敏感，而高血壓引起的視網膜小動脈的痙攣硬化加重了視網膜局部的缺血缺氧，從而加速了DR的發生與發展。因此加強高血壓的綜合治療，尤其是降低收縮壓治療，對預防或減緩DR的發生十分重要。

糖尿病性視網膜病變與糖尿病腎病，都是糖尿病患者重要的慢性微血管并發癥。糖尿病患者尿蛋白的出現提示廣泛微血管病變的發生，不僅預示了糖尿病腎病的發生，同時亦表明其他微血管病變并發癥的出現，因而與DR存在著極顯著的相關關系。24小時尿蛋白是常用的糖尿病患者腎臟受損指標，本調查提示24小時尿蛋白與DR密切相關。高血脂可改變細胞膜脂質結構，最終導致微血栓形成，視網膜屏障破壞，發生視網膜病變，由于血脂異常可能是DR的危險因素。因此對社區檢查發現DM病人要常規測定血脂，積極調節血脂的異常。另外在調查中發現，DR與NDR患者之間在飲食史、飲酒史、以往治療依從性上差異有顯著性，發現未曾住院的DR或部分住院過的DM患者之前基本上沒有進行眼底檢查，血糖檢測頻率不到1次/月。這提示我們，對社區DM患者首診應該請眼科醫生做常規眼底檢查，定期隨訪。同時加強對糖尿病知識的宣傳和社區普及教育，注意飲食方式及結構，重視糖尿病治療，嚴格控制血糖，做到早發現，早治療，對已確診為DR的患者及時治療，減少DR的致盲率。

（課題項目：佛山市衛生局科研立項，2007164）

參考文獻

1 第三屆全國眼科學術會議.糖尿病視網膜病變分期標準.中華眼科雜志 1985，21：113.

2 錢些，摘譯．關于糖尿病的新診斷標準與分型.中國糖尿病雜志，2000，(8)：5.

3 中國循環雜志編輯部.關于高血壓新診斷標準的應用.中國循環雜志，2001，16(2)：150.