農(nóng)村農(nóng)民家庭健康檔案管理的方法探討

摘 要 目的：網(wǎng)上監(jiān)控農(nóng)民的健康狀況，并了解他們健康方面的費用支出情況。方法：逐戶對農(nóng)民進行健康體檢，收集健康資料輸入計算機，利用社區(qū)衛(wèi)生服務綜合管理軟件平臺進行網(wǎng)絡和農(nóng)戶資料的連接。結果：建立起村鄉(xiāng)兩級農(nóng)民的健康服務網(wǎng)絡體系，利用軟件平臺，通過查詢農(nóng)民的身份證號、新農(nóng)合醫(yī)保卡號、電話號碼，可動態(tài)監(jiān)測農(nóng)民的健康狀況、費用支出、用藥情況，并可實時聯(lián)系服務流動人口。結論：建立村鄉(xiāng)兩級家庭式健康服務網(wǎng)絡，網(wǎng)上監(jiān)控農(nóng)民的健康狀況是可行的，是探索解決農(nóng)民看病難、看病貴的有效途徑。

關鍵詞 農(nóng)民家庭 健康檔案管理

資料與方法

構建硬件網(wǎng)絡：按照城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和衛(wèi)生服務站的標準要求，江夏區(qū)作為遠城區(qū)試點單位，合理規(guī)劃布局、統(tǒng)一標志標識、保證房屋面積、添置醫(yī)療設備、購置網(wǎng)絡設施等。網(wǎng)絡系統(tǒng)充分利用現(xiàn)有設備，在區(qū)衛(wèi)生局建立中心服務器，區(qū)財政局、各服務中心、各服務站等終端都通過VPN方式連接到區(qū)衛(wèi)生局，實現(xiàn)日常業(yè)務動態(tài)管理。

更新服務內涵：首先通過宣傳教育，廣泛發(fā)動，調動醫(yī)務人員和農(nóng)民參與的積極性；其次制定新型的醫(yī)療衛(wèi)生服務標準；動員村鄉(xiāng)兩級醫(yī)務人員，責任到人，分片包戶，逐步入戶體檢調查，建立全覆蓋的農(nóng)民家庭健康檔案（包括農(nóng)民身份證號碼、醫(yī)保號碼、電話聯(lián)系方式，健康體檢資料、就診記錄等）；將農(nóng)民的健康資料輸入計算機，按村、組、戶建立起樹形結構的農(nóng)民健康檔案，作出農(nóng)民健康診斷，評估農(nóng)民的健康情況，預測農(nóng)民的健康支出，預約提供健康服務。

優(yōu)化分析方法：利用同步遠方社區(qū)軟件，將農(nóng)民的健康資料自動化匯總分析，采用縱向到底〔省、市、區(qū)（縣）、服務中心、服務站、村、組、戶〕；橫向到邊（衛(wèi)生、財政、醫(yī)保、農(nóng)合、疾控、婦幼、政府等部門）的原則，實現(xiàn)網(wǎng)上實時監(jiān)控、動態(tài)管理、網(wǎng)上評估等功能，從而提高管理效率，增加管理透明度。

保證社區(qū)資金及時到位：各級財政在社區(qū)服務中心設置財政專戶，建立資金帳，補助及專項全部直接到中心。社區(qū)服務中心建立財務核算管理制度，各服務站通過報帳制，財政和衛(wèi)生主管單位，利用同步遠方社區(qū)衛(wèi)生綜合管理系統(tǒng)平臺，在網(wǎng)上通過對各基層單位的社區(qū)公共衛(wèi)生項目管理內容實行考核，對各基層社區(qū)服務中心和服務站進行綜合評估，得出相應的考核分值。

結果與分析

調整院內科室設置：通過創(chuàng)建新型農(nóng)村衛(wèi)生服務社區(qū)化管理模式，調整院內的科室設置，將原來科室改成新型的全科診室，設置了處置室、治療室、觀察室、搶救室、健康檔案管理室、健康宣教室、康復治療室、心理咨詢室等科室，有效利用原有的房屋、設備、使科室更加合理，更加適應農(nóng)村農(nóng)民新的健康需求。

優(yōu)化醫(yī)務人員結構：由于科室重新設置，服務職能改變，服務內涵增多，醫(yī)務人員角色也發(fā)生了改變。為適應新的服務職能，醫(yī)務人員通過自學、培訓、考試等，成為了新型的全科醫(yī)務人員，他們可以全方位地為農(nóng)民提供醫(yī)療、衛(wèi)生、保健、康復、心理咨詢、計劃生育等方面的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

增加公共服務內容：原來的分院、門診部等過去只單純提供基本醫(yī)療。創(chuàng)建服務站后，增加了公共衛(wèi)生服務內容，將傳染病防治、計劃免疫、慢性病管理、健康宣教、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、村衛(wèi)生室管理等納入了衛(wèi)生服務站的工作中，將基本治療真正轉入到以預防為主，健康關口前移。

改變醫(yī)療服務模式：過去的醫(yī)療模式是坐等農(nóng)民上門就醫(yī)，被動治療農(nóng)民的疾病。由于健康檔案的建立，村鄉(xiāng)兩級醫(yī)務人員可以根據(jù)健康診斷，上門服務，提前預約就診，這樣進一步融洽了醫(yī)務人員與農(nóng)民的關系。利用新合作醫(yī)療保險，憑醫(yī)療保險病歷和卡號，直接在農(nóng)民就醫(yī)過程中減免醫(yī)藥費用，讓農(nóng)民直接受益，從而增加農(nóng)民對醫(yī)務人員的信任感和滿意度。

評估預測農(nóng)民健康：由于建立了農(nóng)民的動態(tài)健康檔案，使醫(yī)務人員可以對農(nóng)民的健康狀況做出健康診斷，評估農(nóng)民的健康水平，分析農(nóng)民的疾病構成、預測農(nóng)民的健康支出，從而為財政投入、醫(yī)療保險報銷比率、農(nóng)村衛(wèi)生政策提供重要參考依據(jù)。

討論與建議

隨著經(jīng)濟的發(fā)展、時代的進步，農(nóng)民的健康保障系統(tǒng)的建立成為農(nóng)村實現(xiàn)小康社會的重要標志之一。我們要盡快地建立農(nóng)民的家庭健康檔案，提供預防式、家庭式、康復式的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務，把醫(yī)療、預防、保健、康復、心理健康、宣傳教育送到農(nóng)村，送進村，送入農(nóng)戶家中。構建和諧農(nóng)村，維護穩(wěn)定國策。

建立村鄉(xiāng)兩級家庭式健康服務網(wǎng)絡體系：新型的衛(wèi)生服務是積極的衛(wèi)生服務，不是消極地等待病人來求助。因此，衛(wèi)生服務的提供者和需求者雙方都應采取積極有效的措施。農(nóng)民的健康管理也一樣。江夏區(qū)在創(chuàng)建新型的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作中，通過科室調整設置、優(yōu)化人員結構、增加服務內容、改變服務模式、建立農(nóng)民的健康檔案，初步建立了預防式、家庭式服務的農(nóng)村村鄉(xiāng)兩級服務網(wǎng)絡平臺，取得了顯著的效果。

建立農(nóng)民健康狀況網(wǎng)絡監(jiān)控體系，提高管理效率：通過村鄉(xiāng)兩級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡體系的建立，利用同步遠方的軟件，在江夏區(qū)已建立起了雛形。該網(wǎng)絡監(jiān)控體系，大大提高了服務中心和服務站的管理效率，可大量節(jié)省管理成本，節(jié)省人力資源，從而降低醫(yī)療服務成本，最終讓農(nóng)民受益。此外，融洽了醫(yī)患關系。網(wǎng)絡體系服務明確了健康管理的歸屬，擴大了基本醫(yī)療的范疇，提供了公共衛(wèi)生及預防服務，讓農(nóng)民有了醫(yī)療衛(wèi)生的依靠和健康管理的組織。

建立公共衛(wèi)生社會投入的網(wǎng)絡監(jiān)控體系：通過同步遠方的軟件平臺，財政部門可以網(wǎng)上實時監(jiān)控農(nóng)民的醫(yī)療保險費用支出情況；疾病構成的統(tǒng)計，也為預防保健部門提供了可靠的數(shù)據(jù)。衛(wèi)生部門可以鏈接農(nóng)民的新合醫(yī)保卡號，了解農(nóng)民的用藥情況及疾病的轉歸，預測農(nóng)民的健康變化趨勢。政府部門可以監(jiān)測農(nóng)民的公共衛(wèi)生服務需求，論證決策投入，為衛(wèi)生政策的調整提供了重要的參考。