國產帕羅西汀與丙米嗪治療抑郁癥對照研究

摘 要 目的：評價國產帕羅西汀(樂友)治療抑郁癥的臨床療效和安全性。方法：將63例抑郁癥病人隨機分為兩組，分別給予樂友與丙咪嗪治療6周。采用HAMD評定療效。結果：樂友組有效率為87.5%，與丙咪嗪組比較差異無顯著性；不良反應少而輕，安全性好。結論：樂友是一種有效的抗抑郁劑。

關鍵詞 帕羅西汀 丙咪嗪 抑郁癥

對象與方法

對象為我院2005年門診或住院患者63例，符合抑郁癥診斷標準；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)21項前17項總分≥18分；入組前1周未經其他抗抑郁劑或電休克治療；軀體健康。排除有嚴重自殺傾向患者。隨機分為兩組。樂友組32例，男17例，女15例，平均年齡27.6±7.3歲，平均病程29.7±3.5年，治療前HAMD評分35.4±7.4分。丙米嗪組31例，男18例，女13例，平均年齡30.4±7.8歲，平均病程3.4±1.6年，治療前HAMD評分32.7±5.4分。兩組以上各項差異均無顯著性(P＞0.05)，全部完成6周治療。

方法：樂友初始量為20mg/日，2周內增至治療量40～50mg/日，平均42.3±5.6mg/日。丙米嗪初始量為50mg/日，2周內增至治療量150～250mg/日，平均158.3±16.1mg/日。療程6周。嚴重失眠者可短期服用小劑量苯二氮類藥物。

以HAMD和不良反應量表(rI’ESS)，分別于治療前及治療后每周末評定療效和不良反應，并于治療前及6周末進行血、尿常規、肝功能、心電圖、腦電圖等檢查。

療效評定：HAMD減分率≥85%為痊愈，55%～84%為顯著好轉，25%～54%為好轉，＜25%為無效。

結 果

兩組HAMD評分于療后2周起均顯著下降(分別由35.4±7.4和32.7±5.4降至6周末的6.93±3.71和7.12±2.89，P均＜0.01)；兩組比較差異無顯著性(P＞0.05)。樂友組痊愈9例，顯著好轉11例，好轉8例，無效4例，顯效率為62.5%，有效率為87.5%；丙米嗪組分別為9、10、7及5例，顯效率為61.29%，有效率為83.87%，兩組差異無顯著性(比X²=0.079，P＞0.05)。

不良反應：樂友組出現不良反應6例，丙米嗪組18例，以前組顯著減少，差異有顯著性(X²=7.25，P＜0.01)。樂友以輕度頭痛、惡心、口干等為主。丙米嗪以中到重度口干、便秘、心動過速、一過性心電圖異常、視物模糊、震顫、肌強直等為主。

討 論

抑郁癥是由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一組心境障礙或情感性障礙，是一組以抑郁心境自我體驗為中心的臨床癥狀群或狀態。

抑郁癥是一種常見疾病，每10位男性中就有1位可能患有抑郁； 而女性則每5位中就有1位患有抑郁。抑郁癥嚴重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會帶來沉重的負擔，約15%的抑郁癥患者死于自殺。

美國每年因抑郁癥造成的經濟損失達到437億美元。世界衛生組織、世界銀行和哈佛大學的一項聯合研究表明，抑郁癥已經成為中國疾病負擔的第2大病病。

但是由于認識不足，絕大部分抑郁癥患者沒有得到正確的診斷治療。

目前研究已經證實，抑郁和大腦神經遞質五羥色胺的缺乏有直接關系，所以抑郁并不可怕，只要接受及時、正確的藥物治療，提高腦部五羥色胺的濃度，同時配合心理治療，就可能康復，重新以泡滿的精神、自信樂觀的形象迎接人生的各種挑戰。

抑郁癥與一般的“不高興”有著本質區別，它有明顯的特征，綜合起來有三大主要癥狀，就是情緒低落、思維遲緩和運動抑制。情緒低落就是高興不起來、總是憂愁傷感、甚至悲觀絕望；思維遲緩就是自覺腦子不好使，記不住事，思考問題困難，患者覺得腦子空空的、變笨了；運動抑制就是不愛活動，渾身發懶，走路緩慢，言語少等，嚴重者可能不吃不動，生活不能自理。

具備以上典型癥狀的患者并不多見，很多患者只具備其中的一兩點，嚴重程度也因人而異。心情壓抑、焦慮、興趣喪失、精力不足、悲觀失望、自我評價過低等，都是抑郁癥的常見癥狀，有時很難與一般的短時間心情不好區分開來。這里介紹一個簡便方法：如果上述不適早晨嚴重，下午或晚上稍緩解，那么患抑郁癥的可能性就比較大。這就是抑郁癥所謂晝重夜輕的節律變化。

帕羅西汀是一種有效且不良反應少的SSRIs抗抑郁劑［1，2］。本研究結果顯示，樂友治療抑郁癥的療效顯著，與丙米嗪相當，顯效時間也相仿，約2周。樂友不良反應較丙米嗪少而輕，大多不需處理，故值得推廣使用。

參考文獻

1 武紹遠，瞿明，丁里，等.帕羅西汀治療抑郁癥的療效分析.臨床精神醫學雜志，1999，9(2)：112.

2 侯春蘭.帕羅西汀治療老年抑郁癥臨床分析.臨床精神醫學雜志，2005，15(3)：165.