阿托伐他汀對老年冠心病患者血脂及血清Ｃ反應蛋白水平的影響

摘 要 目的：探討阿托伐他汀對老年冠心病患者血脂及血清C反應蛋白水平的影響。方法：80例老年冠心病患者，無糖尿病、高血壓病、肝腎疾病、甲狀腺病、惡性腫瘤及近期感染性疾病。隨機分為治療組40例，對照組40例。對照組常規使用阿司匹林、硝酸酯類制劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑，低脂飲食，觀察組在此基礎上加用阿托伐他汀10～20mg，每晚頓服，連用12周。所有患者均于入院后24小時內及治療后12周采集空腹靜脈血測定CRP、血脂及肝腎功能、心肌酶。血脂包括血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。結果：治療后較治療前，治療組CRP、TC、LDC-C明顯下降（P<0.05），HDL-C明顯升高，對照組治療前后各指標均無顯著性差異（P>0.05）。無明顯不良反應。結論：冠心病患者服用阿托伐他汀后能明顯降低血清CRP、TC、TG、LDL-C水平，積極應用他汀類降脂藥物，是防治急性心血管事件的有效方法之一，具有重要的臨床意義。

關鍵詞 冠心病 阿托伐他汀 C-反應蛋白

資料與方法

2007年1月～2007年12月收治老年冠心病患者80例，其中男59例，女21例，年齡70～82歲，平均75歲。冠心病診斷標準：①選擇性冠脈造影發現3支主要冠脈之一或左主干粥樣硬化病變，管腔狹窄≥50%；②既往明確有急性心肌梗死史或心電圖示陳舊性梗死性Q波；③安靜時或運動后心電圖ST段呈水平型或下斜型壓低≥1mm，持續時間≥2分鐘（無左室肥厚圖形）。符合上述三項任一項者。患者無糖尿病、高血壓病、肝腎疾病、甲狀腺病、惡性腫瘤及近期感染性疾病。將80例患者隨機分為治療組40例，對照組40例。

兩組間在年齡、性別、吸煙、飲酒、體重指數、文化程度等方面差異無統計學意義，具有可比性。

方法：對照組常規使用阿司匹林、硝酸酯類制劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑，低脂飲食，觀察組在此基礎上加用阿托伐他汀10～20mg，每晚頓服，連用12周。所有患者均于入院后24小時內及治療后12周采集空腹靜脈血測定CRP、血脂及肝腎功能、心肌酶。血脂包括血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

結 果

兩組治療前后血脂及CRP測定結果（病例數均為40例），見表1。

結果顯示治療后較治療前治療組CRP、TC、LDC-C明顯下降（P<0.05），HDL-C明顯升高，對照組治療前后各指標均無顯著性差異（P>0.05）。

不良反應：治療組有2例患者出現一過性血清轉氨酶輕度升高。肌酐水平無明顯增高，無肌痛，無心肌酶學異常。

討 論

支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。CRP是反映機體炎癥反應的敏感指標之一，它與動脈粥樣硬化、冠狀動脈疾病的發生、發展和預后有著密切的關系［1~3］。

阿托伐他汀屬于羥甲基戊二醛輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，口服吸收后即有生物活性。阿托伐他汀通過對HMG-CoA還原酶的抑制作用，使血漿中和組織細胞內膽固醇濃度均降低，可刺激肝臟內LDL受體密度增加，從而使血漿LDL-C清除增加。肝臟受體尚可與極低密度脂蛋白結合，使其降解增加，從而使TC濃度下降。

他汀類藥物除具有降低血清膽固醇、升高高密度脂蛋白作用外，還具有改善血管內皮功能、穩定斑塊、抑制血小板激活、降低血黏度、抑制凝血、防止血栓形成、減輕炎癥反應等作用。

本組結果顯示，冠心病患者早期服用阿托伐他汀后，能明顯降低血清CRP、TC、TG、LDL-C水平，這說明阿托伐他汀除降脂作用外，還有抗炎作用，并可能通過降低CRP，抑制體內的高炎癥狀態，從而降低心血管事件的危險。

參考文獻

1 Haver kate F. Are C-reactive protein and fiberingongen risk factor?In:VanderWall EE (eds).Vascular Medicine，Kluwer Academic Publishers Printed in the Netherlands，1997:3-21.

2 Ridker PM，Buring JE， Shih J，et al Prospective study of Creactive Protem and the risk of future cardicvascular events among apparently healthy women.Circulation，1998，98(8):731-733.

3 Ridker PM，JUPITER Study Croup， et al. Rosuvastatinin the primary prevention of cardiovascular disease among patients with low levels of low-density lipoprotein cholesterol and elevated highsensitive C- reactive protein: rationale and design of the JUPITER trial.Circulation，2003:2292-2297.