老年退行性心瓣膜病３９例分析

老年退行性心瓣膜病（Senile degenerative cardiac vascular disease， SDCVD）是老年人常見的心瓣膜疾病，是心臟瓣膜及其附屬結構（包括瓣環、瓣葉、腱索及乳頭肌等）的退行性改變導致的一種病征，病變進展緩慢，其發病率隨年齡增長而升高，病情程度加重，是引起老年人心功能不全、心律失常、心絞痛、暈厥甚至猝死的主要原因之一。隨著人口老齡化，須重視SDCVD的防治。

資料與方法

2001年5月～2006年12月共收治60歲以上，經心臟彩色多普勒超聲診斷檢查存在SDCVD病變的老年住院患者39例，其中男31例，女8例；年齡60～88歲，平均66±5歲；既往無風濕性心瓣膜病及其他心瓣膜病病史。

診斷標準：由于本病尚缺乏統一的診斷標準，診斷至少應具備以下條件［1］。①年齡≥60歲；②超聲心動圖有典型的瓣膜鈣化或瓣環鈣化，病變主要累及瓣環、瓣膜基底部和瓣體，而瓣尖和瓣葉交界處甚少波及，并除外其他原因所致瓣膜 病變；③X線檢查有瓣膜和（或）瓣環鈣化陰影；④老年前期后出現緩慢發展的心臟雜音，患者可以無癥狀，也可以出現相應癥狀。目前對于老年退行性心瓣膜病的診斷主要依據彩色超聲多普勒檢查，心臟瓣膜和（或）瓣環有致密或團塊狀強回聲，邊緣規則，活動度降低，參考其他檢查，符合上述標準的患者，并結合臨床及其他相應檢查排除風濕性、先天性、感染性等其他病因所致的瓣膜病。

臨床表現：心悸、乏力、活動后氣喘28例，胸悶不適、胸痛7例，心功能不全Ⅲ級1例，無癥狀3例。合并高血壓22例，冠心病8例，糖尿病9例。心臟聽診26例在相應心瓣膜區可聞及Ⅲ-Ⅴ/6收縮期和（或）舒張期雜音，雜音性質多樣化。

心電圖：心電圖檢查33例有ST段壓低表現，27例有左心室肥大，34例有不同程度的心率失常，其中房性早搏10例，心房顫動6例，室性早搏13例， 竇性心動過緩2例，房室傳導阻滯（Ⅰ0、Ⅱ0）11例，完全性由束支傳導阻滯2例，左前分支傳導阻滯1例。

X線檢查：X現胸片檢查29例左室肥大，3例主動脈根部斑片狀鈣化影。

彩超檢查：采用美國產GELOGIQ-3型彩超，39例均有瓣膜增厚、反光增強、狹窄、彈性減退、活動度僵硬。關于瓣膜或瓣環鈣化的判斷，也沒有統一標準，本組參考以下超聲表現來判斷瓣膜鈣化［2］。輕度鈣化，僅可見瓣膜增厚、小斑塊或結節樣回聲，瓣膜活動尚好。重度鈣化，瓣環及瓣葉基底部的強回聲，呈斑塊狀、團塊狀或大片濃密回聲。39例中主動脈瓣受累及38例， 二尖瓣受累及36例，肺動脈瓣受累及27例，三尖瓣受累及10例。30例有不同程度的房室增大，其中左房增大3例，右房增大2例，左室增大30例，右室增大4例。

治療：無癥狀者未給以特殊處理，有癥狀者排除禁忌癥后均給予ACEI、β受體阻滯劑、他汀類等；心功能不全者給予強心、利尿、擴血管治療；具有癥狀性心律失常者給予抗心律失常藥治療；合并其他疾病者給予相應治療。所有病例均癥狀好轉，囑定期隨診。

討 論

SDCVD是以心臟瓣膜退行性變為主的心臟病變，隨年齡增加而發病率升高，病情程度加重，文獻報道檢出率23.2%［3］。其發病過程隱匿、緩慢，可長期無癥狀，一旦發生瓣膜功能異常，可出現心律失常、心絞痛、心力衰竭、暈厥甚至猝死，加上無有效治療方法，預后欠佳。

本病確切病因未明，多數學者認為［4］，是由于心臟瓣膜及其支架長期經受血流不斷沖擊、磨損及機械應力作用，從而導致瓣膜及其支架的纖維化、硬化及鈣化等。骨質脫鈣，異位地沉積與瓣膜或瓣環，糖代謝異常及性別也是發病因素之一。現在更多研究表明與慢性炎癥反應有關，在某些因素刺激下，慢性炎癥細胞浸潤，病變區及周圍纖維組織脂質聚集，纖維增厚，鈣組織沉積。如果同時患有高血壓病、冠心病、心肌病等疾病時，由其產生的血流動力學障礙則加強了這種作用，使心臟瓣膜發生退行性變的速度加快，程度加重。病變主要累及主動脈瓣和二尖瓣，導致瓣膜狹窄和關閉不全。本組結果也證實了這點，主要原因是這些瓣膜所承受的機械沖力和機械應力較大而易受損。

由于SDCVD無特異性診斷方法，加上早期無癥狀，需排除其他原因引起的瓣膜損害，如年輕或中年時的風濕性心瓣膜疾病的延續，先天性、感染性心瓣膜損害等。而一旦出現臨床癥狀又不易與其他老年人常見心血管疾病如高血壓、冠心病等鑒別，易漏診、誤診。隨著彩超診斷技術的普及，在排除風濕性心瓣膜病等其他心瓣膜病，SDCVD的診斷發現率逐漸增加，特別應引起我們社區醫師的重視。

對于SDCVD目前尚無有效辦法阻止退行性變瓣膜病變的進展，對無臨床癥狀的病人，可動態觀察，一般不必治療。對瓣膜病變嚴重，公認的有效辦法是瓣膜置換術，但由于技術條件限制和病人自身狀況限制而不能廣泛開展。可以對有適應證的病人給以ACEI、β受體阻滯劑、他汀類藥物，以改善心臟和血管重構，有效控制心律失常及脂代謝異常，達到保護心臟的目的。對有癥狀的心律失常、心功能不全者，給予抗心律失常治療及強心利尿擴血管治療等，改善心功能。

所以在臨床工作中，我們要提高對SDCVD的認識，積極開展社區健康教育，改善生活方式，進行合適的運動鍛煉，低鹽低脂飲食，戒煙限酒。及時治療各種危險因素，如高血壓、冠心病、糖尿病，高脂血癥、肥胖等，防治心力衰竭和心律失常，應用ACEI、β受體阻滯劑、他汀類藥物，延緩SDCVD的疾病進展。

參考文獻

1 陳國偉，等.心血管病診斷與治療學.合肥:安徽音像出版社，2003:498.

2 鄭慕白，郭文彬，主編.超聲心動圖綜合解析與診斷.北京:科學技術文獻出版社，2003:55.

3 王彩榮，張蕾.老年人群鈣化性心瓣膜病的超聲診斷與常見病相關因素分析.中國超聲醫學雜志，2003，19(8):632.

4 吳衛群，梁資繁，桂建偉.老年人退行性心瓣膜病與超氧化物岐化酶、丙二醛的關系.新醫學，2001，32(1):19.