重型顱腦損傷后繼發(fā)大面積腦梗死治療體會

摘 要 目的：探討重型顱腦損傷后引發(fā)大面積腦梗死的臨床治療效果。方法：回顧性分析600例各種顱腦損傷患者的治療情況。結(jié)果：19例合并腦梗死，其中死亡7例，植物生存1例，重殘6例，輕殘1例。結(jié)論：手術(shù)和早期行高壓氧治療顱腦損傷合并大面積腦梗死，效果理想。

關(guān)鍵詞 重型顱腦損傷 腦梗死 治療

資料與方法

2003年4月～2007年3月收治各種顱腦損傷600例，其中合并腦梗死19例，男12例，女7例；年齡3～76歲，平均45歲。入院時均為中、重度昏迷，GCS計分均＜9分，其中3～5分8例，單側(cè)瞳孔散大12例，雙側(cè)瞳孔散大6例，手術(shù)18例，硬膜下血腫合并腦挫傷16例，腦內(nèi)血腫2例。入院時首次CT檢查均為顱內(nèi)血腫、腦挫傷。在CT斷面上，梗死灶＞6cm，15例位于顳頂葉，4例位于一側(cè)的大腦半球。

治療方法：①手術(shù)治療：對顱腦損傷合并大面積腦梗死患者，需及時行手術(shù)治療；②非手術(shù)治療：保持血容量穩(wěn)定，糾正低血壓休克及貧血，保證氣道暢通，診斷明確后的患者，應(yīng)用丹參、川芎嗪等血管活性藥物，脫水藥物甘露醇、速尿應(yīng)用的同時輔以甘油果糖、β-七葉皂苷鈉等藥物。

診斷標準：按GCS評分標準進行評分，＜9分者，為重型顱腦損傷。大面積腦梗死的診斷標準：①梗死灶直徑＞4cm；②梗死灶超過大腦半球平面面積2/3；③位于一個腦葉或多個腦葉。

結(jié) 果

本組隨訪1個月～2年，按GOS標準，死亡7例(其中有3例為自動出院按死亡計算)，植物生存1例，重殘6例，輕殘1例。

討 論

外傷性腦梗死發(fā)生率達5%［1］，主要表現(xiàn)為顱腦損傷后漸進性的意識障礙或又加重，以及開顱術(shù)后意識障礙逐漸加深并出現(xiàn)偏癱、失語、復(fù)視等神經(jīng)系統(tǒng)陽性癥狀；頭顱CT及MRI示面積、部位形態(tài)不一的低密度灶及彌漫腦水腫表現(xiàn)［2］。顱腦損傷由于損傷程度、治療時間及損傷機制的不同，可出現(xiàn)腦梗死。根據(jù)年齡分布及影像學(xué)表現(xiàn)可分兩型：Ⅰ型多發(fā)于兒童，以基底節(jié)梗死為主；Ⅱ型以成年人為主，主要以供血動脈栓塞致皮質(zhì)性梗死，呈扇形低密度灶甚至半球梗死，與供血動脈分布一致，多伴有嚴重腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫。其中Ⅰ型預(yù)后較好，Ⅱ型死殘率較高，是防治的重點［3］。

重型顱腦損傷后，一旦發(fā)生繼發(fā)性大面積腦梗死，會出現(xiàn)預(yù)后不良，應(yīng)采取措施進行預(yù)防。首先，對于有腦疝的病人應(yīng)積極手術(shù)治療，同時大骨瓣減壓，手術(shù)后不要大劑量長期使用脫水劑和止血劑；其次，術(shù)后第2天使用低分子右旋糖酐500ml加復(fù)方丹參20ml，每10～15天為1個療程，可降低血液黏稠度，減少血小板粘附；第三，術(shù)后第3天即可加用尼莫通靜滴預(yù)防腦血管痙攣。治療顱腦損傷合并大面積腦梗死需行手術(shù)治療，充分顯露顱底并減壓充分。術(shù)中要徹底處理血腫及挫傷失活的腦組織，術(shù)后早期應(yīng)用尼莫地平，在傷后第3天即以4～8mg/日應(yīng)用，病情加重的患者，給予丹參、β-七葉皂苷鈉、低分子右旋糖酐等活血化瘀藥物，部分配合早期高壓氧治療，使大多數(shù)梗死范圍中或小者獲得良好治療效果。一旦發(fā)生繼發(fā)性腦梗死，在條件許可情況下，應(yīng)早期行高壓氧治療并堅持至少4個療程以上。繼續(xù)使用尼莫通、低分子右旋糖酐及復(fù)方丹參，減少脫水劑，停止止血劑的使用。

參考文獻

1 趙愛國，李新綱.外傷性腦梗死的臨床研究進展.國外醫(yī)學(xué)#8226;神經(jīng)外科學(xué)分冊，2004，31(2):176-179.

2 裴永恩，戴學(xué)元，吳星.外傷后腦梗死CT分型臨床意義的初步分析.中國臨床神經(jīng)雜志，2000，5(1):32-34.

3 丁健，翼玲琴.外傷性腦梗死50例臨床分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2006，29(3):101-102.