腦動脈閉塞性病變的血管內支架治療

摘 要 目的：探討腦動脈閉塞性病變患者血管內支架治療的臨床療效。方法：對7例腦動脈閉塞患者血管內支架治療情況進行回顧性分析。結果：7例均1次手術成功置入內支架，6例術后恢復良好、癥狀明顯改善，1例同時采用股動脈及橈動脈入路進行手術操作也獲成功。術后半年經頭頸部CTA隨訪，均顯示內支架部位血流通暢，無狹窄及閉塞情況。結論：對腦動脈閉塞性患者病變的血管內支架治療，操作一定要輕柔，以減少栓塞并發癥的發生。

關鍵詞 腦動脈閉塞 血管內支架 治療

資料與方法

2005年3月～2006年11月收治腦動脈閉塞患者7例，其中無名動脈閉塞1例，頸總動脈閉塞2例（左側、右側頸總動脈閉塞各1例），椎動脈顱外段閉塞3例（左側椎動脈顱外段閉塞2例，右側椎動脈顱外段閉塞1例），椎動脈顱內段閉塞1例。置入自膨式及球囊擴張式支架共8枚（自膨式支架3枚，球囊擴張式支架5枚）。男5例，女2例；年齡55～66歲，平均60.4歲；合并高血壓6例，冠心病3例，高脂血癥5例，糖尿病4例。均經CT血管造影（CTA）和數字減影血管造影（DSA）證實。

方法：常規采用經股動脈穿刺入路，將6F或8F導引導管插到腦動脈閉塞段的近端，用0.014英寸微導絲軟頭試插過閉塞段，后用直徑較小的球囊導管（直徑2.5mm或3mm）擴張閉塞段，撤出球囊導管，沿微導絲于閉塞段置放內支架（自膨式或球囊擴張式支架）。對于頸總動脈及無名動脈閉塞，使用較小直徑球囊導管擴張后，采用頸內動脈保護傘技術。對1例無名動脈閉塞患者，穿刺股動脈插管，將導引導管頭端置于無名動脈閉塞近端，用0.014英寸導絲軟頭從無名動脈閉塞近端穿過閉塞段但沒有成功，改為穿刺右側橈動脈，插5F動脈鞘及0.014英寸導絲，導絲軟頭經右鎖骨下動脈穿過無名動脈閉塞段進入主動脈弓內，然后用直徑3mm的球囊導管擴張閉塞段，擴張后撤出球囊導管及微導絲，后經股動脈入路將eV3 6F保護傘插過無名動脈閉塞段，放置于右頸內動脈遠側，經傘桿放置自膨式內支架（直徑9mm，長度3cm），并進行后擴張，手術取得成功。

結 果

7例均1次手術成功置入內支架，其中1例同時采用股動脈及橈動脈入路進行手術操作獲成功。共置入自膨式支架3枚，球囊擴張式支架5枚。術后半年經頭頸部CTA隨訪，均顯示內支架部位血流通暢，無狹窄及閉塞情況。6例（包括1例無名動脈閉塞患者、2例頸總動脈閉塞患者，2例椎動脈顱外段閉塞患者、1例椎動脈顱內段閉塞患者）術后恢復良好，臨床癥狀明顯改善。僅1例椎動脈顱外段閉塞患者術后發生一側上、下肢輕癱，腦CT檢查證實腦干區有小的梗死灶，臨床抗凝、抗血小板藥物治療后完全恢復正常。

討 論

影響手術成功率的因素：本組腦動脈閉塞段的長度均＜3cm，內支架置入均成功，且閉塞段越短，越易操作。術中微導絲穿過閉塞段后，需使用直徑較小的球囊導管對閉塞段進行預擴張。我們認為，這樣有利于支架通過閉塞段和有效減少血栓或硬化斑塊的脫落。

如何減少栓塞并發癥的發生：從插入導絲、球囊導管預擴張到置入內支架的整個手術過程，手術操作一定要輕柔，所選的球囊導管直徑要＜3mm，所用支架直徑稍小于閉塞段兩端的血管直徑，同時要注意術前、術后正規的抗凝、抗血小板藥物治療，這樣可有效減少遠端血管栓塞的發生。總之，該療法療效可靠，值得臨床推廣。

參考文獻

1 林東，胡錦清，沈建康，等.缺血性腦血管疾病的支架血管成形治療.介入放射學雜志，2004，1:183.

2 張瓏，劉建民，洪波，等.基底動脈狹窄血管內支架成形術療效研究.介入放射學雜志，2005，1:178.