卵巢巧克力囊腫破裂４３例臨床分析

關鍵詞 卵巢巧克力囊腫 子宮內膜異位癥 破裂

資料和方法

1999年1月～2006年12月經手術和病理證實，共收治卵巢巧克力囊腫破裂引起的婦科急腹癥患者43例，年齡26～45歲，平均37歲，均已婚。其中有人流史35例，原發不孕4例，繼發不孕12例。足月產史21例。有痛經史38例，無痛經史5例，長期下腹隱痛、經期加劇7例，性交痛5例。月經前1周發病16例，月經期發病26例，月經后5天內發病1例。43例患者均有腹部壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥狀。血壓在正常范圍。15例腹部移動性濁音陽性，11例可疑陽性，17例陰性。婦科檢查：子宮平位或后位，多較固定。宮頸舉痛37例，后穹隆飽滿4例。盆腔一側或兩側均可觸及活動性差的囊性包塊或痛性結節。B超檢查：提示單側附件包塊35例，雙側附件包塊6例，盆腔液性暗區26例。血β-HCG均在正常范圍，后穹隆穿刺32例，18例穿刺抽出暗褐色黏稠液體，14例穿刺陰性，血常規檢查血紅蛋白均在正常范圍。

方法：43例患者均急診住院行手術治療。術前誤診為急性盆腔炎2例，卵巢囊腫蒂扭轉8例，急性闌尾炎1例。行單側附件切除術10例，單側卵巢巧克力囊腫剔除術27例，行全子宮加單側附件切除2例，對側子宮內膜異位囊腫剔除術4例。43例患者均進行保守性或半根治性手術。術后口服孕三烯酮2.5mg，每周2次，持續6個月。服藥同時定期復查肝功能，如有異常及時停藥。

討 論

診斷：應提高認識，減少誤診。子宮內膜異位癥是生育年齡婦女常見病，患病率10%～15%［1］。卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的最常見類型，這種囊腫破裂已成為一種新型的婦科急腹癥［2］，如未及時手術，可帶來嚴重后果［3］。卵巢巧克力囊腫破裂多發于生育年齡婦女，有以下特征：①患者既往有痛經、下腹痛、不孕等病史。②發病時，生命體征無明顯異常，血壓在正常范圍，無貧血及休克。③多無停經史，在月經期或經期前，后出現急性腹痛、肛門墜脹，伴有明顯的腹膜刺激征。④一側或雙側附件區可觸及質硬、活動差或痛性包塊。⑤后穹隆穿刺抽出暗褐色黏稠液體。在臨床上遇到以上情況，我們應高度懷疑為卵巢巧克力囊腫破裂引起的急腹癥。應及時手術治療。

本組病例中，術前確診32例，均有月經期或月經前后5天內突發性腹痛、肛門墜脹等臨床表現，且既往有痛經史。原發或繼發不孕10例。婦科檢查：子宮位置多固定，一側或雙側附件區可觸及活動性差的囊腫包塊或盆腔內觸及痛性結節。B超檢查提示：一側或雙側附件囊性或混合性包塊，包膜粗糙，不規整，內有細小光點反射。誤診11例因有月經失調，B超檢查示盆腔混合性包塊或體溫升高而分別誤診為異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉、急性闌尾炎、急性盆腔炎。住院期間行剖腹探查術而得以確診。

治療：卵巢巧克力囊腫破裂患者多為高齡期婦女，故本組病例均未行根治性手術，尤其對不孕癥患者可以挽救卵巢，保留生育功能。因巧克力囊腫的特點是反復出血、粘連，導致解剖學上的變異。手術中對囊腫破裂粘連嚴重的患者，分離粘連應十分仔細，避免損傷周圍臟器。而且應及早手術。治療卵巢巧克力囊腫破裂手術有很好的療效，但仍有術后復發的特點，因此術后應藥物治療預防復發。

參考文獻

1 潘軍，狄文，陳德甫.盆腔子宮內膜異位癥55例不同手術范圍與術后卵巢功能關系分析.中國實用婦科與產科雜志，2001，17(2):102.

2 連利娟，主編.林巧雅婦科腫瘤學.第3版.北京:人民衛生出版社，2000:697-733.

3 周力，吳葆楨，黃榮麗，等.卵巢巧克力囊腫破裂——一種新型的婦科急腹癥.中華婦產科雜志，1988，23(3):150-152.