青光眼術(shù)后白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的臨床觀察

摘 要 目的：探討青光眼術(shù)后白內(nèi)障應(yīng)用超聲乳化與人工晶體植入的效果。結(jié)論：青光眼手術(shù)后白內(nèi)障手術(shù)效果滿意，視力均有提高，并發(fā)癥少，眼壓穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞 青光眼術(shù)后 白內(nèi)障 透明角膜 切口 超聲乳化 晶體植入

資料與方法

一般資料：近5年內(nèi)我院青光眼術(shù)后白內(nèi)障10例（10眼），男8例（8眼），女2例（2眼）。年齡50~74歲，平均615歲。職業(yè)為民工、農(nóng)村干部、工人。青光眼術(shù)后發(fā)生白內(nèi)障時間8個月~6年。

術(shù)前檢查：常規(guī)詢問病史，測定視力，裂隙燈檢查，A/B超聲儀測定，AT550非接觸眼壓計測量等。結(jié)果：10眼光感靈敏，4眼有眼前指數(shù)。眼壓均在正常范圍內(nèi)。中央前房均較淺，8眼有不同程度的虹膜后粘連。瞳孔≥5mm 4眼，瞳孔 ≤4mm 6眼，瞳孔功能較差。晶體核硬度Ⅱ級核3眼、Ⅲ級核5眼、Ⅳ級核2眼。

手術(shù)方法：2%利多卡因加0.75%布比卡因混合液作球周圍麻醉，顳側(cè)上方作透明角膜隧道切口，對側(cè)作角膜輔助切口。為了保護角膜內(nèi)皮，由輔助切口向角膜內(nèi)皮方向注入低彈性、高粘附性的黏彈劑，再在其下方注入高彈性黏彈劑，致前房增大，利于操作。繼之輕輕分離虹膜粘連，機械性拉開瞳孔直徑至4~5mm，行連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離分層后，原位超聲碎核乳化吸除，吸清皮質(zhì)，前房及囊袋內(nèi)注入黏彈劑，將折疊人工晶體植入囊袋內(nèi)，平復(fù)后吸清所有黏彈劑，側(cè)切口注水，加深前房，檢查切口無水滲出，球結(jié)膜下注入慶大霉素1萬U和地塞米松2 mg，手術(shù)結(jié)束。

結(jié) 果

視力：均按矯正視力測定，術(shù)后視力0.3者1例、0.5者2例、0.6者4例、0.8者3例，視力提高滿意。隨訪1~2年，>0.6者有2例視力下降到0.06，由早期視神經(jīng)萎縮引起。眼壓：術(shù)后眼壓一直穩(wěn)定，1~2年隨訪，1例眼壓稍增高，經(jīng)藥物治療好轉(zhuǎn)，未影響視力。晶體：植入晶體中，1例位置偏離視軸，未脫出，視力影響不大，未作處理。另1例后囊膜輕度混濁，對視力稍有影響。

并發(fā)癥：術(shù)中并發(fā)癥，在分離虹膜粘連時，2眼晶體皮質(zhì)溢出，1眼被部分懸韌帶損傷，1眼被乳化頭損傷虹膜，均未造成嚴重結(jié)果，手術(shù)能繼續(xù)進行。術(shù)后并發(fā)癥，最多見角膜水腫及葡萄膜反應(yīng)，個別病例有前房積血、虹膜粘連、晶體后囊混濁、少許皮質(zhì)殘留等，影響視力不大，未作特殊處理。

討 論

應(yīng)充分做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后準備，最大限度減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生，這是手術(shù)原則。超聲乳化白內(nèi)障吸除，折疊式晶體植入術(shù)，效果穩(wěn)定可靠。此術(shù)式優(yōu)點：①透明角膜隧道切口小，損傷少；②并發(fā)癥少而輕；③切口閉合良好；④晶體核乳化吸除順利；⑤不傷及鞏膜；⑥能保護青光眼術(shù)后的濾過，維持眼壓穩(wěn)定；⑦術(shù)后視力均有提高；⑧術(shù)后散光少；⑨術(shù)后恢復(fù)快；⑩后發(fā)性白內(nèi)障少。

本組術(shù)后角膜水腫反應(yīng)較多，可能與前房操作刺激有關(guān)。葡萄膜反應(yīng)也較多，可能與分離虹膜粘連時色素脫落有關(guān)［2］。因此術(shù)后應(yīng)用類固醇激素及抗感染、抗水腫等藥物要足劑量、足療程。

參考文獻

1 陳偉蓉，陳玉冰，宋志杰，等.抗青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的超聲乳化摘除術(shù).中國實用眼科雜志，2001，19:542-544.