Ｎｄ：ＹＡＧ激光治療后發性白內障５９例療效觀察

摘 要 目的：探討后發性白內障臨床治療方法及其療效。方法：激光治療和手術切開。結果：激光后囊膜切開術后增視率93.2%，術后并發人工晶體損傷5例（5眼），占11.4%，但不影響視力。手術切開組術后除4例（6眼）因年齡較小檢查視力不配合外，增視率100%，觀察期內無1例復發。結論：后發性白內障的治療首選YAG激光切開，其具有簡便、安全、易操作的優點。但對于不配合的兒童及厚而致密的纖維化后發障，可以通過手術行后囊切開從而達到滿意效果。手術治療是激光治療的一種補充方法。

關鍵詞 后發性白內障 YAG激光 人工晶狀體

資料及方法

一般資料：晶狀體囊外摘出或聯合后房型IOL植入術后后囊混濁59例（61眼），男25例（25眼），女34例（36眼）。年齡4個月～64歲，平均49.3歲，其中先天性白內障7例（9眼），外傷性白內障14例（14眼），并發性白內障5例（5眼），老年性白內障33例（33眼）。根據病人眼部情況及合作程度分為：手術治療組15例（17眼），年齡4個月～8歲，平均3.8歲。激光治療組44例（44眼），年齡4～64歲，平均45.5歲。

方法：①激光治療組：使用國產JYZ-1B型Nd:YAG激光治療機，波長1064nm，光斑直徑50μm，單脈沖能量6mJ，He-Ne旋轉雙光束為瞄準器。術前用復方托品酰胺滴眼1～2次，瞳孔散大至6mm左右，不放置接觸鏡，準確聚焦于混濁的后囊上，人工晶狀體眼特別是后房型的，激光焦點先調至囊后，然后逐漸前移。激光的單次脈沖能量為1.0～3.2mJ，平均2.4mJ，擊射次數31次，聚焦光斑直徑30μm。選瞳孔中央后囊膜與人工晶狀體粘著不緊密處開始擊射，沿孔緣蠶食的方法逐漸擴大近圓形，直徑3mm。人工晶狀體與后囊間存在微小間隙者自視軸中心開始做離心擊射；若后囊有張力線則先垂直張力線切開，視張力作用牽開膜孔的大小，再酌情平行張力線補射以擴大后囊孔。人工晶狀體緊貼后囊者，將爆破焦點調至后囊平面后，自視軸區外開始做向心擊射。②手術切開組：兒童不配合者采用全麻下手術，將后囊環行撕開3～4mm圓孔。成人PCO較厚不適宜激光治療者則在表面麻醉下手術。手術切開方法：沖洗結膜囊后，在上方以穹隆為基底做結膜瓣，范圍約2個鐘點。鞏膜燒灼止血后，在距角膜緣后約1.0～1.5mm處，板層切開鞏膜3～4mm長，深度達1/2鞏膜厚度，用月形隧道刀做鞏膜隧道，分離至透明角膜緣內約1mm。穿刺刀在角膜緣內穿入前房后，前房注入黏彈劑后用撕囊鑷子進行混濁囊膜的連續環形撕囊，撕囊孔直徑約4mm，若后囊較厚以囊膜剪將其剪開。

術后處理：術后常規用普南撲靈（雙氯芬酸鈉）及典必舒（妥布霉素地塞米松）滴眼液滴眼5～7天，每日4次。術后1小時后開始觀察眼壓變化，如果眼壓比基礎眼壓升高5mmHg，則酌情用降眼壓藥物。本組59例術后眼壓均未超過標準。如果有大量的晶狀體皮質殘留時，激光治療造成較多游離的皮質碎塊，阻塞房角，有可能引起眼壓升高，對這樣的患者應十分注意。

術后觀察項目：視力、眼壓、PCO復發情況及并發癥等。術后隨訪3個月。

結 果

視力激光治療組：在44例患者中，術后1周視力提高（超過2行）者為41眼，視力無改善者3眼，經眼底檢查有黃斑部結構紊亂，視力提高率為93.2%。

手術切開組：術后4例（6眼）因年齡較小檢查視力不配合，除此以外，其余11例（11眼）視力均增加2行以上，增視率為100%。

討 論

晶狀體后囊混濁的主要原因：白內障囊外摘出術后，晶狀體前囊下和赤道部殘留的晶狀體上皮細胞向后囊遷移，生長增生并纖維化生所致。術后炎癥反應也促進晶狀體后囊混濁的形成。兒童房水成分，尤其是激素和細胞因子水平更適合細胞生長，所以兒童晶狀體后囊混濁發病率高。后發性白內障的治療首選YAG激光切開，具有簡便、安全、易操作的優點。手術治療是激光治療的一種補充方法，具有其特殊的優越性［1］。

參考文獻

1 孔佑蘭.Nd:YAG激光治療后發性白內障的時機的探討.眼外傷職業眼病雜志，200，23(1):64-65.