隱裂牙綜合治療的臨床療效觀察

摘 要 目的：探討隱裂牙的兩種不同治療方法及療效觀察。方法：早期烤瓷全冠修復，晚期根管治療后全冠修復。結果：早期組6、12個月隨訪成功率分別為78.3%、71.4%；晚期組6、12個月隨訪成功率分別為100.0%、84.2%。結論：隱裂牙在根管治療后全冠修復療效更好。

關鍵詞 牙體 牙隱裂 全冠修復

材料與方法

一般資料：選擇門診診斷的牙隱裂40例（43牙），男22例，女18例；早期牙隱裂23牙，晚期牙隱裂20牙。根據主訴和臨床癥狀診斷隱裂牙。當裂紋不明顯、確診有困難時采用冷熱診試驗，或將碘酊涂于可疑裂紋處，觀察是否有碘液著色，以幫助診斷。早期組對冷熱刺激敏感、咀嚼不適、無力，咬合疼痛而無牙髓炎、尖周炎癥狀；晚期組為伴有牙髓炎、尖周炎癥狀的隱裂牙。

治療方法：早期組在局麻下進行牙體預備，烤瓷全冠修復。晚期組先行根管治療，觀察1周后進行全冠修復(期間用結扎絲結扎)。

療效評價標準：所有患牙治療6～12個月后隨訪復查，通過臨床檢查及X線牙片評價治療效果。①成功：無自覺不適癥狀，咀嚼功能好，無咬合痛，無叩痛，牙無松動，牙齦正常，X線片示根尖分叉區無暗影，牙周間隙未見增寬。②改善：無自覺不適癥狀，咀嚼略有不適，無咬合痛，輕叩痛，牙齒Ⅰ度松動，勞累、身體不適時偶有不適感，X線片示根尖組織無暗影，牙周間隙未見明顯增寬。③失敗：自覺不適癥狀明顯，不能正常咀嚼，咬合疼痛，叩痛明顯，松動Ⅱ～Ⅲ度，牙齦有瘺管，X線片示根尖或根分叉區有暗影，牙周間隙明顯增寬。

結 果

兩種不同方法治療6個月隨訪43牙，12個月隨訪40牙，隨訪率93.0%，臨床療效見表1。

討 論

咬合創傷和牙本身組織結構缺陷與牙隱裂有關［1］。咬合創傷包括持續性創傷和突然的外力損傷［2］。大多數病例有進食時咬硬物后出現咀嚼痛病史，說明突然外力損傷是形成牙隱裂的主要原因。王氏［3］報道采用調合均衡全口合力后有釉質粘結劑光固化復合樹脂處理隱裂的方法來治療早期隱裂牙。

筆者將隱裂牙分為兩組，采取兩種治療方法，觀察其療效。早期組采用烤瓷全冠修復，6、12個月成功率分別為78.3%、71.4%，治療失敗的主要原因是患者出現了牙髓炎、尖周炎癥狀。其中1個患牙出現了牙髓炎；1個患牙出現了根尖膿腫，牙齦出現了瘺管。由于早期組患者保存了活髓，備牙時的損傷及修復后的繼發感染，導致了牙髓炎或尖周炎。晚期組采用根管治療+全冠修復，其6、12個月成功率分別為100.0%、84.2%，治療失敗者為1個患牙出現牙根縱折。主要原因是由于牙髓失活后牙體組織因失去了營養物質的供給，脆性加大，抗折能力相應降低，在復雜的口腔功能活動中，導致牙根縱折。

參考文獻

1 徐君伍.后牙縱折的研究.中華口腔科雜志，1980，15(2):74-78.

2 王嘉德.隱裂牙的臨床觀察和治療.中華口腔科雜志，1989，24(1):72-73.

3 王嘉德.早期隱裂的綜合治療及療效觀察.中華口腔科雜志，1994，29(6):348-350.