高壓氧純氧艙治療操作中必須注意的問題

由于高壓氧的治療是在高壓的條件下吸入高濃度的氧氣，因此這期間存在著很大危險性。

純氧艙的高壓氧治療流程，是操艙人員打開艙門讓患者進艙-關(guān)閉艙門-加壓，使氧艙的壓力加到1個大氣壓（治療壓相當于外面的2個大氣壓），此時患者在艙內(nèi)吸入高濃度的氧氣，其氧艙內(nèi)的氧氣濃度一般在85%左右。因此在治療的過程中應(yīng)嚴加小心，仔細檢查，注意安全，否則小的疏忽可釀成大禍。

純氧艙的特點：加壓介質(zhì)為氧氣，極易引起火災(zāi)。化纖物品、易燃、小孩玩具等絕不可以帶入艙內(nèi)。進艙人員必須穿純棉衣褲。有氧艙事故報道，多發(fā)生于此種艙型，一旦發(fā)生事故即是火災(zāi)，造成人員死亡。

因此高壓氧的治療，特別是純氧艙的治療安全問題，成為高壓氧這門學科負責的體現(xiàn)。

防患于未然，避免事故發(fā)生

①從事高壓氧治療的工作人員必須接受上崗前的培訓治療，持證上崗。②對工作要有足夠的重視，認真負責，一絲不茍，工作中絕不能分心，不能帶著不穩(wěn)定的情緒工作。③不能使高壓氧艙“帶病”工作，定期做好高壓氧艙的維護、保養(yǎng)、檢查工作。④嚴格執(zhí)行高壓氧艙的操作規(guī)程，熟悉進高壓氧艙的操作須知，對進艙的患者要嚴格把關(guān)，不可疏忽大意，并向患者及陪艙人員做好解釋工作，以便使其更好地配合治療。⑤高壓氧艙內(nèi)不可放置任何雜物，氧艙周圍禁止煙火，任何人不許在高壓氧艙周圍及走廊吸煙，高壓氧室設(shè)有消防器材。⑥病人進入氧艙前處先檢查高壓氧艙的艙門是否密封，觀察窗有無裂縫，壓力表是否處于正常狀態(tài)，進氣閥、排氣閥是否好用，照明、通訊裝置性能是否良好，若有故障及時排除，嚴重時應(yīng)停用，經(jīng)上述檢查一切完好后方可使用。

嚴格執(zhí)行操作規(guī)程

有禁忌證者不可進入高壓氧艙內(nèi)，如：未經(jīng)處理的氣胸、未經(jīng)處理的惡性腫瘤、肺感染、急性上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞者、急性副鼻竇炎、急性中耳炎、血壓過高（SBP100~160mmHg），及凝血機制異常、不明原因高熱、懷孕小于6個月、精神病未控制者。

病人進艙前的準備：不可穿尼龍、的確良等化纖衣服。應(yīng)穿純綿線的衣褲進入高壓氧艙，禁止使用一次性尿布等化纖物品，防止靜電火花產(chǎn)生。

手表、鋼筆、飾物帶入高壓氧艙內(nèi)時可因壓力原因而發(fā)生形成或損壞，另外也是非常不安全的。

火柴、手機、電子表及小兒玩具等不可入艙。因有資料說明，火柴梗可燃燒15秒，煙頭余燼表面溫度200~300℃，中心溫度700~800℃，可持續(xù)4~10分鐘，所以這類物品決不可以帶入高壓氧艙內(nèi)，以免引起火災(zāi)。

用車床送來的患者往往車上會放置毛巾、枕巾、熱水袋等物品，這些我們應(yīng)檢查仔細，例如毛巾和枕巾是否為全棉，若不是全棉則不可帶進高壓氧艙。

嬰幼兒患者，其家屬為使小孩聽話，往往會給小孩帶一些玩具，這是不可以的，這時我們必須做好解釋工作，并讓其知道帶玩具的危險性。進艙前囑咐病人排空大小便。

進艙前教會患者做咽鼓開啟動作，有4種方法：吞咽、移動下頜、打哈欠和捏鼻閉嘴鼓氣法。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有耐心，正確教會進艙人員咽鼓管開啟方法。

病人進艙后，關(guān)閉好艙門，開始加壓，加壓時先緩慢給氧，控制加壓速度。加壓先從零開始，當艙壓升至002MPa時，進行艙內(nèi)換氣即洗艙，方法是打開輸出閥，保持輸入和輸出的氣流量相等，維持艙壓不變，讓輸入的氧氣呈動態(tài)地逐步置換出艙內(nèi)的原有氣體以提高氧的濃度。洗艙時間一般為5分鐘，接著繼續(xù)加壓，加壓過程中隨時注意患者的反應(yīng)。如有耳痛應(yīng)減慢加壓速度或暫停加壓，讓患者做好捏鼻鼓氣動作，如果無效則減壓出艙，否則壓力的不

斷加大可造成中耳壓傷病人出現(xiàn)耳鳴、聽覺減退，完全耳聾或出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。肺部氣壓傷的患者則出現(xiàn)胸痛、咳嗽、紫紺、咳血，呼吸表淺、口鼻流泡沫狀血液、皮下氣腫或氣胸等。所以應(yīng)嚴格掌握治療方案及掌握加壓時間，輕微耳痛者待耳痛癥狀消失后恢復(fù)加壓，加壓時間一般為20分鐘，加壓結(jié)束后關(guān)閉氣體輸入閥，進入穩(wěn)壓狀態(tài)。

穩(wěn)壓吸氧：從加壓結(jié)束到減壓開始一段時間為穩(wěn)壓時間。穩(wěn)壓階段是患者呼吸高壓氧進行治療的主要階段，穩(wěn)壓階段氧濃度盡量保持在>80%，穩(wěn)壓吸氧時間一般為40分鐘（穩(wěn)壓20分鐘后洗艙5分鐘以保持艙內(nèi)氧的濃度，降低呼出的二氧化碳濃度，使之更好地達到吸入氧氣的質(zhì)量）。

減壓：穩(wěn)壓吸氧結(jié)束后通知患者開始減壓，減壓前對于患者身上各種引流應(yīng)開放，減壓時應(yīng)保持呼吸道通暢，防止氣管阻塞或痙攣，并囑患者不要做“閉氣”動作和避免咳嗽。減壓時氧艙內(nèi)的溫度也將下降，應(yīng)囑病人注意保溫，蓋好被子。艙溫下降至零點時艙內(nèi)會出現(xiàn)“霧氣”，此時應(yīng)暫停或略以升壓，霧氣也將很快消失。對腦水腫或肺水腫患者，在減壓時速度宜慢，以防止發(fā)生反跳現(xiàn)象。準備工作就緒后操艙人員找開排氧流量閥門，嚴格按減壓方案進行減壓，如減壓速度過快可導(dǎo)致機體組織和血液內(nèi)形成氣泡而引起各種疾病，在<02MPa的壓力進行治療后，通常采用勻速減壓方式減壓，減壓時間為20分鐘，必要時可縮短減壓時間。當艙壓回零，連鎖機構(gòu)復(fù)位方可開啟艙門松解系于身上的接地線，幫助患者出艙。

出艙后詢問患者治療情況及有無不良反應(yīng)，做好記錄，并交代下次治療有關(guān)事宜。整理或更換艙內(nèi)的被褥，保持艙內(nèi)外的衛(wèi)生整潔，關(guān)閉控制高壓氧的總電源及其他開關(guān)，排除治療時所發(fā)現(xiàn)的設(shè)備故障。用電子消毒滅菌器或紫外線進行艙內(nèi)消毒。

對高壓氧純氧艙的治療只要我們對各個環(huán)節(jié)嚴格把關(guān)，慎重掌握其治療方案及其禁忌證，嚴格掌握操作規(guī)程，高壓氧的治療才能更有效、更安全地應(yīng)用到各種疾病的治療當中。