中西藥聯合治療輸卵管妊娠６０例臨床觀察

關鍵詞 輸卵管妊娠 米非司酮 氨甲蝶呤

資料與方法

一般資料：我院應用米非司酮+MTX+中藥治療未破裂輸卵管妊娠60例均為住院病人，均為自愿同意用本方案，并簽治療同意書。年齡18～34歲，平均26歲，有停經史50例，停經30～50天。無停經史伴陰道出血10例。

臨床表現：①無癥狀根據超聲檢查及血β-HCG診斷。②輕度腹痛肛門下墜伴陰道出血。③尿HCG(+)。

用藥指征：①生命體征平穩。②無內出血、無腹痛或輕微腹痛。③無MTX及米非司酮使用禁忌證。④要求保留生育功能。⑤血β-HCG＜2000IU/L。⑥輸卵管妊娠包塊直徑＜4cm，無破裂或流產。⑦無肝腎疾病史。⑧無明顯內出血。

治療方法：應用西藥MTX20mg肌肉注射或靜脈注射，1次/日，5天共100mg；米非司酮25mg口服，2次/日，5天共250mg。5天后應用中藥：丹參15g，紅花12g，川芎9g，赤芍15g，桃紅12g，三棱9g，莪術9g，乳香9g，沒藥9g，元胡10g(5天，1劑/1日，水煎服)。其間，局部包塊消失慢者加山甲10g，氣虛者加黃芪30g、黨參12g。監測患者自覺癥狀、生命體征及MTX米非司酮的不良反應，MTX劑量小，時間短，一般無脫發、口腔潰瘍、肝腎損傷及骨髓抑制，加米非司酮胃腸道反應常見。中藥未有上述不良反應。

觀察指標：MTX+米非司酮5天后復查β-HCG及B超、血常規、肝腎功能各1次，若有異常對癥處理，臨床上并未見大的變化，胃腸道反應居多，中藥未有上述不良反應。

療效判定標準：①有效：治療10天后，血β-HCG＜5IU/g，尿HCG 3次陰性，超聲示包塊不大或縮小消失，疼痛消失。②無效：血β-HCG不下降或升高，超聲示包塊繼續增大，陰道出血腹痛無明顯改善或加重，需手術治療。

結 果

60例治愈51例，無效9例(其中7例β-HCG升高包塊增大破裂內出血入院3～7天手術，2例轉市一院行腹腔鏡手術)，治愈率約85%。

討 論

孕酮是啟動和維持妊娠的關鍵性激素，米非司酮是受體水平孕激素拮抗劑，主要阻斷孕酮，導致網狀纖維溶解，使胚囊易于剝脫。MTX藥理：抑制二氫葉酸還原酶，干擾二氫葉酸還原為四氫葉酸使DNA合成受阻，MTX治療異位妊娠作用主要表現在抑制細胞型滋養細胞的增殖，進而影響中間型及合體型滋養細胞的形成，導致胚胎死亡，MTX單一用藥效果不好，而配合米非司酮具有了強烈的抗孕激素活性，使蛻膜絨毛組織變性，黃體溶解，胚囊壞死。二者協同可加速絨毛胚囊壞死，達到較好的治療效果。但有時需重復用藥。

祖國醫學認為此病機理在于血瘀少腹，不通則痛，治療宜活血化瘀，理氣止痛，方中丹參、紅花、桃仁活血化瘀；川芎、赤芍行血中之滯以開郁結；三棱、莪術破血消瘀；乳香、沒藥化瘀止痛。中西醫藥合用，終止異位妊娠，促進包塊吸收，防止炎癥粘連發生，效果滿意，減輕了患者及社會的負擔，值得基層推廣。

參考文獻

1 岳小燕，周應芳.輸卵管妊娠治療現狀與趨勢.實用婦產科雜志，2002，18(3):149.2

2 孫傳興.治療疾病診斷依據治愈好轉標準.北京:人民軍醫出版社，2002，5:14.

3 張淑賢.不同劑量米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察.實用婦產科雜志，2006，4:22.