中藥配合針灸治療不寐證５０例報告

資料與方法

2005～2007年收治失眠患者50例，男14例，女36例，年齡35～69歲，平均43歲。初次發(fā)病32例，復(fù)發(fā)18例。肝郁化火型28例，表現(xiàn)為不寐，煩躁易怒，不思飲食，咽干口苦，便干溲黃，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。心脾兩虛型14例，表現(xiàn)為多夢易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦＃肷衿＃嬍碂o味，面色少華，舌淡，苔薄，脈細弱。心膽氣虛型8例，表現(xiàn)為不寐，心悸多夢，膽怯易驚，氣短乏力，小便清長，舌淡，脈弦細。

方法：①心脾兩虛型：治以補養(yǎng)心脾，益氣生血，方選歸脾湯加減。方中人參、白術(shù)、黃芪、甘草補氣健脾；遠志、棗仁、茯神、龍眼肉補心益脾、安神定志；當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，木香行氣舒脾，使之補而不滯，并可佐以熟地、白芍、柏子仁、合歡花，夜交藤以助養(yǎng)血安神寧心之效，同時配合針灸手少陰心經(jīng)，足太陰脾經(jīng)腧穴為主，選神門、內(nèi)關(guān)、四神聰、三陰交等腧穴。②肝郁化火型：治以疏肝瀉熱安神中藥，方選龍膽瀉肝湯加減。方中黃芩、梔子清瀉肝火，澤瀉、木通、車前子清利肝經(jīng)濕熱，當(dāng)歸、生地養(yǎng)血和肝，柴胡疏利肝膽，加郁金、香附以增其理氣解郁之功效，加茯神、龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)靜安神同時配合針灸足厥陰肝經(jīng)腧穴為主，選肝俞、太沖、四神聰、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交等腧穴。③心膽氣虛型：治以益氣鎮(zhèn)驚、安神定志中藥，方選安神定志丸加減，方中人參益氣，龍齒鎮(zhèn)驚，配茯苓、茯神、石菖蒲補氣益膽安神，對虛煩不寐者可配合酸棗仁、知母、川芎、茯苓、甘草，以益陰養(yǎng)心安神。同時配合針灸心、膽背俞穴，手厥陰心包經(jīng)，足少陽膽經(jīng)腧穴，選心俞、膽俞、大陵、丘墟、四神聰、神門、間使等腧穴。針灸亦以寧心安神為主。

結(jié) 果

經(jīng)治50例，臨床痊愈42例(恢復(fù)正常睡眠，面色紅潤，精力充沛)，好轉(zhuǎn)7例(睡眠時間延長，質(zhì)量也明顯改善，多夢易醒癥狀減輕），無效1例(不寐癥狀較治療前無明顯改善)。口服中藥治療時間15～90天，平均38天。配合針灸治療時間10～50天，平均26天。

例：患者，女，56歲，干部。因情志不遂1周，漸出現(xiàn)睡眠不佳，繼則徹夜難眠4天，于2006年10月22日來診。查體：T36.5℃，P78次/分，R19次/分，BP127/82mmHg。神志清，面色暗而無華，煩躁易怒，口苦咽干，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：神經(jīng)衰弱。中醫(yī)診斷：不寐。屬肝郁化火型。治則：疏肝瀉熱，理氣安神。以龍膽瀉肝湯加香附、川楝子、茯神、夜交藤、合歡花，每日1劑水煎服，同時配合針灸每日1次治療。選穴為四神聰、神門、肝俞、太沖、內(nèi)關(guān)、三陰穴。治療1周后癥狀明顯改善，情緒好轉(zhuǎn)，夜間能按時入睡，睡眠質(zhì)量尚欠佳，又繼續(xù)治療8天即能正常睡眠，面色紅潤，精力充沛而痊愈。

討 論

不寐多為情志抑郁，肝失調(diào)達，肝陰擾動心神及勞逸失度，思慮操勞太過，損傷心脾，氣血虛弱，心神失養(yǎng)，或久病體虛，心膽虛怯等而引起陰陽失調(diào)，陽不入陰而導(dǎo)致不寐。40歲以上女性居多，輕者難以入眠，重者徹夜不寐，虛證為多。采用中藥配合針灸辨證施治療效顯著，無不良反應(yīng)。此外，應(yīng)針對不同的證型辨證施治，并著重調(diào)理陰陽、安神治療；運用針灸治療時，治療時間應(yīng)選擇下午和睡前為宜，這樣能收到更好的療效。

治療的同時，還應(yīng)注意病人的精神因素，幫助患者解除煩惱，消除思想顧慮，避免情緒激動，睡前不喝濃茶及咖啡，不吸煙，不飲酒，加強體育鍛煉，參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動，增強體質(zhì)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，也可配合氣功治療，能增強療效。所以，在治療不寐的同時，還應(yīng)注意精神治療和生活調(diào)攝。