八珍湯加減治療上消化道出血后期低蛋白水腫癥２０例

資料與方法

1999年以來，收治急性上消化道出血患者20例，男17例，女3例，年齡35~72歲，病程1~3個(gè)月，均有不同程度的低蛋白水腫癥。其中急性胃黏膜病變15例（10例為藥物所致），胃潰瘍出血3例，門靜脈高壓2例。12例患者給予奧美拉唑40 mg推注或靜滴，補(bǔ)充血容量，冰鹽水洗胃或經(jīng)胃管灌注凝血酶原，口服去甲腎上腺素、云南白藥等得以止血。8例經(jīng)上述治療后效果較差，輸血后方得以止血，在止血后期或出院后均不同程度存在貧血低蛋白血癥，HGb<100g/L，TP<50g/L，且有不同程度的水腫存在，伴有頭暈、氣短懶言、身倦乏力、納差、苔薄白、脈沉細(xì)弱等氣血兩虛的臨床癥狀。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：20例病情緩解后經(jīng)胃鏡檢查確診或原有明確病史。

辨證施治：均存在頭暈，面色蒼白，氣短懶言，神倦乏力，納差，雙下肢水腫或全身水腫，苔薄白，脈沉細(xì)弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC （3.0~3.5）×1012/L，HGb<100g/L，TP<50g/L，都不同程度有貧血和低蛋白血癥。中醫(yī)辨證為氣血兩虛。血虛不能上養(yǎng)清竅而出現(xiàn)頭暈，不能濡養(yǎng)四肢百骸，故面色蒼白、神倦乏力，氣虛則有氣短懶言，氣化不利，水濕泛濫，溢于四肢，故出現(xiàn)水腫、納差、苔白、脈沉細(xì)弱等癥。治療上予以益氣補(bǔ)血，佐以健脾和胃，故方選八珍湯加減。方中用黨參、白術(shù)、云苓、當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎、大棗、甘草，去生姜。氣虛者加黃芪；脾胃虛弱者加山楂、建曲、雞內(nèi)金；水腫甚者加澤瀉、大腹皮等；血虛者加中成藥復(fù)方阿膠漿1支，口服，1日3次；失眠者加棗仁、柏子仁等。文火煎20~30分鐘，每日3~4次，1日1劑，溫服，7~10天為1個(gè)療程，一般1個(gè)療程即可見效。

結(jié) 果

20例經(jīng)本方加減治療1~3個(gè)月，痊愈16例（80%），好轉(zhuǎn)4例（20%），有效率100%。

討 論

上消化道出血，是以出血為主要癥狀。中醫(yī)認(rèn)為氣能生血、行血、攝血，而血又能載氣、養(yǎng)氣，大量失血后，造成機(jī)體氣血俱傷，使機(jī)體失之濡養(yǎng)，氣化失利，故方用八珍湯。黨參、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣，熟地、白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血，川芎行氣祛瘀，云苓健脾除濕消腫，大棗健脾和中，去生姜避其辛辣，以免刺激剛修復(fù)的食道及胃黏膜。本方治療該病，療效好，能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。