老年人患病特點(diǎn)與中藥的合理應(yīng)用

老年人患病的特點(diǎn)

起病隱匿，癥狀多變：由于老年人反應(yīng)性低下，故自覺癥狀常較輕微，臨床表現(xiàn)往往不典型。例如老年人肺炎可無寒戰(zhàn)高熱，咳嗽輕微，白細(xì)胞不升高等。由于年齡差別，老年人甲狀腺功能亢進(jìn)未必有同年輕人一樣的典型癥狀。由于老年人感覺功能減退，如急性心肌梗死可無疼痛，泌尿道感染時(shí)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀不明顯，容易造成漏診和誤診。

病情難控，惡化迅速：老年人各種器官功能減退，機(jī)體適應(yīng)能力下降，故一旦發(fā)病，病情常迅速惡化。如老年人潰瘍病，平時(shí)常無明顯胃腸道癥狀，直至發(fā)生消化道大出血才就診，已并發(fā)出血性休克和腎功能衰減，病情迅速惡化。老年心肌梗死起病時(shí)僅感疲倦無力、出汗、胸悶，但很快出現(xiàn)心力衰竭、休克、嚴(yán)重心律失常甚至猝死。

多種疾病，集于一身：老年患者一人多病的現(xiàn)象極為常見。一種是多系統(tǒng)同時(shí)患有疾病，另一種是同一臟器、同一系統(tǒng)發(fā)生多種疾病。

意識(shí)障礙，診斷困難：老年患者無論患何種疾病，均容易出現(xiàn)嗜睡、昏迷、躁動(dòng)或精神錯(cuò)亂等意識(shí)障礙和精神癥狀，可能與老年人腦動(dòng)脈硬化、血壓波動(dòng)、電解質(zhì)紊亂及感染中毒等有關(guān)，給老年人疾病的早期診斷增加困難。

此起彼伏，并發(fā)癥多：①肺炎；②失水和電解質(zhì)失調(diào)；③血栓和靜脈栓塞癥；④多臟器衰竭，一旦受到感染或嚴(yán)重疾病，可發(fā)生心、腦、腎、肺2個(gè)或2個(gè)以上臟器衰竭；⑤其他，如出血傾向、褥瘡等。

老年人合理應(yīng)用中藥的原則

老年人因各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能都有不同程度的退行性改變，影響了藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程。主要表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)減少、細(xì)胞內(nèi)水分減少、組織局部血液灌流量減少、總蛋白減少等“四少”現(xiàn)象。肝腎功能、免疫功能均較成年人減低1/3～1/2，致使血液內(nèi)藥物濃度較一般成年人高，藥物半衰期較一般人明顯延長。

辨證論治，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：老年人體虛多病，病情往往復(fù)雜多變，若藥物使用不當(dāng)使病情急轉(zhuǎn)直下，甚至無法挽救，故首先應(yīng)明確是否需要進(jìn)行藥物治療。

選擇合適的用藥劑量：老年人肝腎功能多有不同程度的減退或合并多器官嚴(yán)重疾病。因此，用藥要因人而異，一般應(yīng)從“最小劑量”開始。尤其對(duì)體質(zhì)較弱，病情較重的患者切不可隨意加藥。最好做到按照病情決定用量。故慢性患者長期服用中藥需注意調(diào)節(jié)藥物品種，避免不良反應(yīng)。

使用某些中藥要酌情減量或加量：如阿膠、熟地、玄參等汁厚滋膩，易滯胃隔；甘草、大棗、炙黃芪甘味過重，使氣壅中滿；黃芩、黃連、黃柏苦寒燥劑，易傷脾陽；川芎耗氣、紅花破血；以上藥物用量均不宜過大。有些常用中藥或成方制劑，含有毒的物質(zhì)，老年人也不宜久服和多服。

合理服用滋補(bǔ)藥：嚴(yán)格遵循辨證論治方法，按需行補(bǔ)，不需不補(bǔ)。所以老年人選用補(bǔ)藥應(yīng)弄清自己的體質(zhì)，屬于哪一種證型，再根據(jù)補(bǔ)藥的藥性，合理選用。陰虛選用輕補(bǔ)型滋補(bǔ)劑，如生脈飲；偏于陽虛應(yīng)服用溫補(bǔ)型滋補(bǔ)劑，如龜靈集；腎陰虛宜服用六味地黃丸；心虛宜服人參歸脾丸。除此之外，患者還有寒熱虛實(shí)之別。所以，辨證應(yīng)用補(bǔ)藥，才能藥到病除，補(bǔ)到虛消。

在一些疑難病癥和多系統(tǒng)病變的治療中，中藥以其整體調(diào)整和多靶點(diǎn)的作用特點(diǎn)顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和巨大的潛力。治療中既要考慮致病原因、疾病診斷，又要顧及辨證分型，還要考慮患者的個(gè)體差異。