護理干預(yù)對減輕甲狀腺手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的分析

摘 要 目的：分析甲狀腺切除術(shù)患者生理心理變化，給予系統(tǒng)的護理干預(yù)，以減輕患者的應(yīng)激性反應(yīng)。方法：將100例擬行甲狀腺切除手術(shù)患者隨機分成實驗組和對照組，各50例。實驗組手術(shù)患者實施相應(yīng)的護理干預(yù)，對照組作常規(guī)護理。實驗組與對照組術(shù)前血壓、心率相比無明顯差異。結(jié)果：實驗組術(shù)前與術(shù)中血壓、心率相比無明顯差異(P＞0.05)；對照組術(shù)前與術(shù)中血壓、心率相比有明顯差異(P＜0.05)。結(jié)論：通過系統(tǒng)的護理干預(yù)，可減輕甲狀腺患者恐懼、緊張情緒，有著積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞 甲狀腺手術(shù) 護理干預(yù) 應(yīng)激反應(yīng)

資料與方法

2007年1～9月我院行甲狀腺切除手術(shù)患者100例，男43例，女57例；年齡16～68歲；甲狀腺腫伴機能亢進48例，甲狀腺瘤52例。術(shù)前檢查均無心血管、肺器質(zhì)性病變，均為局麻手術(shù)患者。隨機分成實驗組和對照組，各50例，性別、年齡、病情等方面比較差異均無顯著性。

觀察指標：①疼痛程度：兩組受術(shù)者術(shù)中疼痛程度按疼痛評定四分法［1］分為0(無痛)、Ⅰ(輕度)、Ⅱ(中度)、Ⅲ(重度)級。②血壓、心率：術(shù)前、術(shù)中全過程監(jiān)測患者的血壓、心率變化。③術(shù)后次日進行隨訪，了解患者感受。

護理干預(yù)及實施方法：實驗組采用示范式、解答式、口頭交談等形式進行護理干預(yù)。根據(jù)不同性別、不同年齡，采取不同的交流方式，做好心理和生理的調(diào)整。①手術(shù)前一天擔任本次手術(shù)的巡回護士到病房進行訪視，了解病史及患者情緒，給患者必要的安慰和解釋。用適當?shù)姆绞脚c患者及其家屬進行溝通，說明手術(shù)的重要性及手術(shù)所需時間、麻醉方法，提示術(shù)中可能出現(xiàn)的情況、手術(shù)體位配合的注意事項等，并指導(dǎo)患者進行抬頸練習。②術(shù)晨巡回護士以熟悉的面孔到病房迎接患者，給患者安慰性語言，了解患者術(shù)前準備情況，注意保暖，將患者安全地接到手術(shù)室。術(shù)前及術(shù)中讓患者聽一些舒緩的背景音樂。③手術(shù)開始時，護理人員守在患者身邊，輕輕撫摸患者的頭臉部，輕聲詢問患者的感覺，并及時給予心理疏導(dǎo)。在手術(shù)進程中，護士細心觀察患者的肢體語言，發(fā)現(xiàn)患者緊張或皺眉時，及時給予鼓勵并與麻醉師和術(shù)者溝通好，合理的用藥并配合安慰性語言，告知手術(shù)進程，直至手術(shù)結(jié)束。對照組手術(shù)前一天由病房護士通知患者明天手術(shù)，并作一般心理護理，術(shù)晨由病房護士送患者到手術(shù)室，患者入室后休息10分鐘，巡回護士對其作好心理護理，消除緊張情緒。手術(shù)開始時應(yīng)用約束帶約束四肢。

統(tǒng)計方法：采用X²檢驗和t檢驗。

結(jié) 果

兩組患者術(shù)中疼痛程度比較見表1。

兩組患者血壓、心率變化比較見表2。

術(shù)后隨訪結(jié)果：對照組有84.0%患者認為手術(shù)室很可怕，特別是將要手術(shù)時，手腳被約束后；聽到手術(shù)器械發(fā)出的聲音都會感到不安。實驗組92.0%的患者認為進入手術(shù)室前很害怕、緊張，當看到手術(shù)室護士熟悉微笑的面容時，害怕減少；當聽到舒暢悠然的樂曲，還有護士時刻在旁關(guān)心和鼓勵的時候心理緊張明顯減輕，心里踏實。

討 論

針對患者心理特點，進行術(shù)前護理干預(yù)很有必要，可以消除患者的緊張和焦慮。

護理干預(yù)要因人而異：要根據(jù)每個人的特點進行護理干預(yù)，采取相應(yīng)的護理措施，及時改善患者的心理狀態(tài)。如文化層次較低的患者，講解中避免運用太多的醫(yī)學(xué)術(shù)語。對文化層次較高的患者，講解內(nèi)容膚淺則無法滿足患者的需求。不同的疾病其預(yù)防、治療措施及自我保健知識的需求不同。

護理干預(yù)要形式多樣，滿足患者的需求，以消除恐懼和焦慮。①術(shù)前訪視教育：患者進入手術(shù)室后多有恐懼、焦慮情緒。術(shù)前一天，巡回護士到病房進行訪視。先作自我介紹，再向患者簡略介紹進入手術(shù)室的有關(guān)事項。如手術(shù)環(huán)境、麻醉方式、麻醉及手術(shù)特殊體位的配合以及手術(shù)的可靠性及安全措施等。介紹手術(shù)成功實例，并告知患者術(shù)晨由巡回護士到病房迎接。耐心細致做好安慰解釋工作，有助于患者情緒穩(wěn)定。②術(shù)前迎接：巡回護士再以熟識的面孔到病房迎接患者，用安慰性語言，使患者感到可靠、信賴、親切關(guān)懷。增加與患者感情交流，建立良好護患關(guān)系，使患者以最佳心態(tài)接受手術(shù)。③利用音樂松弛緊張情緒：音樂能調(diào)節(jié)大腦邊緣和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)整心率、降低血壓、改善肌肉緊張程度等作用。術(shù)前聽20分鐘恬靜音樂后，患者呼吸頻率、心率、血壓均低于聽音樂前的狀況。采用耳機方式，給患者播放音樂，并根據(jù)患者的主觀愿望選擇抒情、優(yōu)美、流暢的背景音樂。手術(shù)時聽音樂可轉(zhuǎn)移注意力，消除緊張情緒，從而保持良好的心理和生理狀態(tài)［2］。手術(shù)時聽音樂可減少止痛劑和鎮(zhèn)痛劑的使用。④觸摸作為一種增強護理人員與患者間關(guān)系的手段，是患者與護理人員之間溝通的橋梁。觸摸不但可使心率變緩，降低心律不齊的發(fā)生率，降低血壓及緩解憂慮，還可起到心理和生理方面的正面作用［3］。

參考文獻

1 曾因明，應(yīng)詩達.麻醉科手冊.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998.825.

2 董杏芳，萬頻.讓背景音樂進入醫(yī)院的探討.實用護理雜志，2000.16(12):7.

3 黃克靜，熊巍.觸摸在耳鼻喉科局麻手術(shù)中的應(yīng)用.護理學(xué)雜志，2003.18(4):286-287.