顱腦損傷氣管切開術后的護理

摘 要 目的：探討顱腦損傷患者行氣管切開術后的護理方法及并發癥的預防。方法：對30例嚴重顱腦損傷患者氣管切開術后情況進行回顧性分析。結果：治愈10例，好轉14例，未愈4例，死亡2例，無1例因肺部并發癥死亡。結論：采取霧化吸入、氣管內滴藥、翻身拍背、及時吸痰等嚴謹的綜合護理措施，是防止氣管切開術后發生感染等并發癥的保障。

關鍵詞 顱腦損傷 氣管切開 護理

資料與方法

2007年1～12月收治顱腦損傷患者628例，其中行氣管切開術30例。男22例，女8例，年齡5～73歲；平均置管14.3天；臨床治愈10例，好轉14例，未愈4例，死亡2例，無1例因肺部并發癥死亡。

切口護理：及時清潔切口周圍皮膚，保持清潔干燥。術后由于痰液分泌物的刺激，切口極易感染，使用一次性無仿布氣管紗布墊，能使滯留的痰液易于被清除［1］。氣管切開傷口換藥用3%雙氧水［2］，預防切口感染效果好。

氣管套管的護理：①內套管的消毒。應每4小時更換并消毒1次內套管，采用0.25%碘伏溶液浸泡5分鐘消毒內套管［3］。此法臨床效果較滿意，不但操作簡便，對組織刺激性小、腐蝕性弱，而且節省時間，具有清潔作用。②更換套管：氣管切開一般于術后7～10天形成竇道，應每2～4周更換消毒1次氣管套管，同時要做好氣道護理，保持氣道通暢。

氣囊的護理：氣囊應適量充氣，達到呼吸使用時無漏氣即可。氣囊應定期放氣，一般每2小時放氣1次。氣囊放氣時，使病人平臥位，先吸凈氣管內痰液，再吸口鼻分泌物，避免由于漏氣造成墜積性肺炎發生。

氣道濕化：由于顱腦損傷患者氣管黏膜上皮細胞會脫水，可以用0.45%的低滲鹽水250ml加糜蛋白酶20mg氣管內滴入，將藥液配制好后插入輸液器，將輸液器頭皮針端的針頭剪去，插入內套管3～5cm，滴數5～10滴/分。也可用微量泵以15ml/小時泵入，每日250～300ml。吸痰前后可一次性滴入3～5ml，對氣管套管口蓋無菌生理鹽水紗布，痰液污染后及時更換，也可將自制消毒處理過的濕化罩，套在氣管切開套管口，用無菌生理鹽水保持濕化罩潮濕。

分泌物的吸引：采用一次性吸痰管，每次吸痰時，應先吸盡氣管內，再吸口鼻腔內分泌物，同時在吸痰時鼓勵清醒患者應用力咳嗽，昏迷患者應在翻身拍背后吸痰，如需連續吸痰，兩次吸痰時間應間隔1～2分鐘，且每次吸痰時間≤15秒，負壓不超過19.6kPa。要定時為患者翻身拍背，一般每2～3小時翻身1次，翻身時應緩慢進行，拍背應自下而上、自邊緩至中央，仔細觀察患者面色及呼吸情況。

防止醫源性感染：保持病室空氣流通，對霧化器、氧氣濕化瓶、吸引器等定時消毒，各項操作嚴格按無菌操作原則執行，防止交叉感染。氣管切開早期應加強觀察，氣管切開后縛帶要結死扣，松緊度以通過1指為宜，并且隨著頸部的變化及時調整縛帶松緊。使用呼吸機的病人在翻身、拍背、口護、吸痰時要至少兩人合作，以保證其頭頸部與氣管導管活動的一致性。對口腔護理一般用口靈2次/日，保持清潔濕潤。持續低流量吸氧，可降低腦水腫，改善缺氧狀況，一般流量為2L/分，每日更換濕化液及吸氧導管，觀察缺氧改善情況。

討 論

由于腦外傷患者不能自行清除咽部及呼吸道分泌物，使顱內壓增高，中樞呼吸功能不全，并發肺水腫及墜積性肺炎，影響腦的供氧，會造成繼發性腦損傷，引起急性窒息而死亡。因此，要正確掌握呼吸道的病理生理變化，充分認識呼吸道護理的重要性，為減少呼吸道并發癥的發生和改善病人的預后創造條件。

腦外傷昏迷患者并發肺部感染后因缺氧引起腦細胞代謝障礙，使腦組織水腫加重，腦內壓及腦血管阻力進一步增加，腦血流量及氧供更加不足，影響呼吸中樞功能，造成呼吸功能紊亂。做好氣管切開術后的護理，對防治肺部并發癥，具有重要作用。

參考文獻

1 劉則揚，李家育，候軍華.氣管套管護理及其研究進展.護理學雜志，2002，17(2):160-161.

2 吳亞榮.雙氧水用于氣管切開傷口換藥的臨床觀察.中華醫院感染學雜志，2002，12(1):37.

3 候田臻，呂晶，王欣民.氣管內套管消毒方法探討.濱洲醫學院學報，2002，25(2):159.