心理行為干預對化療所致惡心嘔吐的效果觀察

摘 要 目的：探討觀察心理行為干預對化療所致惡心嘔吐的效果。方法：將60例住院接受聯合化療的白血病病人隨機分成兩組，采用自行設計的“聯合化療病人惡心嘔吐情況調查表”，比較兩組化療病人惡心嘔吐的發生情況。結果：干預組病人惡心嘔吐的發生程度明顯低于對照組（P<0.01），差異有顯著性意義。結論：心理行為干預能有效降低聯合化療所致惡心嘔吐的發生率，提高病人生活質量。

關鍵詞 聯合化療 惡心嘔吐 心理-行為干預

資料與方法

2003年12月～2004年12月對住院的60例白血病病人聯合化療的同時，給予特定的心理-行為干預，男36例，女24例，年齡16～65歲。隨機分成對照組和干預組，兩組年齡、性別、文化程度無明顯差異，化療前均給予同種止吐藥，化療藥物、時間、給藥方法相同，有較強的可比性。

干預方法：對照組在接受聯合化療的同時，給予常規護理措施，干預組在此基礎上采取以病人為中心的整體護理，在聯合化療的過程中對病人進行認知干預、情緒調節、注意調節、行為干預。①建立干預基礎：實施者關心體貼病人，態度熱情、誠摯，了解有關病情，全面深入地了解病人的心理反應，取得高度信任。②制訂干預計劃：按護理程序對病人進行全面評估，根據患者的具體情況制訂相應的心理-行為干預計劃，由本組責任護士實施。③認知干預：根據患者的文化程度及理解能力，講解有關疾病方面的知識，化療的目的、方法及其必要性，并告知患者惡心嘔吐癥狀是化療出現的常見的不良反應，化療結束后癥狀會慢慢消失，在化療過程中，只要積極配合護理手段的實施，惡心嘔吐的癥狀會明顯減輕或消失，在情緒和情感的產生過程中，認知起著關鍵性作用。在使用止吐藥物時，向病人講解藥物的藥理作用、性能療效等，運用自身角色的威信，起到對藥物的增效作用。④情緒調節：多與病人交談，耐心傾聽其主訴，鼓勵病人說出內心的感受，教會患者如何發泄怒氣，敢于面對現實，調整好自己的情緒和心態，以防出現反應時患者出現負性情緒，激發患者以樂觀、自信的心理積極接受和配合化療，安慰鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。⑤注意調節：保持病室環境的清潔、整齊、安靜、舒適，根據病人的愛好和興趣，“轉移”、“分散注意”是一項有效的行為治療技術，如隨著音樂有節奏地呼吸，唱歌，看電視，讀書等。指導病人在化療期間可利用松弛療法解決焦慮不安，可借助與病人親切交談、適宜活動、養花、社交、娛樂及生物反饋放松訓練等，分散注意力，調動積極的情緒，使病人心情愉快、輕松、減輕惡心、嘔吐的癥狀。⑥社會支持：化療時，除護理人員提供情感支持及信息支持外，指導家屬配合，了解家屬對病人的態度，向其強調情感支持的重要性，鼓勵家屬、親人、同事、領導經常探視、陪伴，給予情感上的支持與關愛，讓患者感受到來自各方面的關愛及自己的生存價值，激發對生活的信心，樹立戰勝疾病的勇氣。⑦行為干預：a.漸進性放松訓練法［1］。指導病人在柔和音樂伴隨下，從上至下隨意放松全身肌肉，以消除緊張心理，3～4次/日，30分鐘/次，病人出院后要求繼續堅持放松訓練，1～2次/日。b.催眠訓練法：協助病人取舒適體位，放慢呼吸頻率，放松全身肌肉，兩眼凝視眼前物體，用重復、單調的語言引導病人進入睡眠狀態，1～2次/日。c.引導意象療法：置病人舒適坐位，閉眼，作深呼吸和放松后進行意念和想象，感受全身各個器官健康、舒適的狀態，最后回到對呼吸的意識狀態，再緩慢睜開眼睛，3次/日，10～15分鐘/次。

分級標準（按WHO規定［2］）：惡心嘔吐分為0～Ⅳ級。0級，無惡心嘔吐；Ⅰ級，輕度惡心，嘔吐1～2次，不影響進食；Ⅱ級，影響進食；Ⅲ～Ⅳ級，頻發嚴重惡心，嘔吐＞5次。

療效評定標準：是根據惡心及嘔吐的分級確定的。①完全緩解：無惡心嘔吐發生；②部分緩解：惡心輕微，不影響進食，嘔吐1～2次/日；③輕微緩解： 惡心，影響進食，嘔吐3～5次/日；④未緩解：嚴重惡心，嘔吐>5次/日。

統計方法：所得數據采用X²檢驗。

結 果

結果：干預組對聯合化療所致惡心嘔吐的發生率明顯低于對照組，干預組對惡心嘔吐的緩解程度明顯高于對照組，兩組比較有統計學意義(P＜0.01)，從而進一步說明了心理-行為干預對降低聯合化療病人惡心嘔吐發生情況，有顯著效果。

討 論

聯合化療病人惡心嘔吐的類型：化療引起的惡心嘔吐的前期、急性期和延遲期3種類型［1］。前期性惡心嘔吐發生在化療前，持續幾小時到幾天。常因為病人緊張、恐懼反應經歷的病人，容易產生前期性惡心嘔吐；急性期惡心嘔吐一般發生在化療后24小時以內；延遲期惡心嘔吐發生于化療后2～5天。

意識干擾是一種轉移病人對惡心嘔吐刺激條件注意力的行為療法，在臨床護理工作中，病人常出現下列情形：①由于第1周期化療時經歷了難以忍受的惡心嘔吐，再次化療時即出現惡心嘔吐；②雖從未經歷化療的惡心嘔吐，但看見別人化療時嘔吐不止，自己尚未化療即出現惡心嘔吐多次；③由于靜脈注射阿霉素溶液（呈紅色）時出現惡心嘔吐，以后看見紅色的東西即出現惡心嘔吐；④雖然化療前30分鐘已靜脈注射抗嘔吐藥物，但化療剛開始就出現惡心嘔吐，因此，只能靠靜脈注射止吐藥來維持化療方案的實施。由此可見，化療的惡心嘔吐不但與5-HT3受體有關，而且與心理緊張有關。

認知干預的可行性和必要性：過去一直認為知情是化療病人的禁忌。本研究認為在充分了解病人病情，全面深入地了解其個性心理特征及心理反應的基礎上，化療前詳細告知其化療的目的及必要性和由此帶來的惡心嘔吐是化療過程中最常見的不良反應之一，會隨著化療前應用止吐藥物再配合積極精心有效的護理手段的實施，逐漸緩解至消失。

參考文獻

1 謝忠，黃鋼，銀正民.等.音樂治療加放松內心意象法對癌癥化療患者生活質量的影響.中國心理衛生雜志，2005，15(3):176-178.

2 白玉賢，吳謹，于燕.歐必亭聯用地塞米松預防化療引起胃腸反應的療效觀察.中國腫瘤臨床，2005，28(12):943.