中藥保留灌腸配合腹部微波治療慢性盆腔炎的護理體會

關鍵詞 慢性盆腔炎 中藥灌腸 腹部低量微波照射

慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能恰當徹底治療，患者體質較差，病程遷延所致；也可無典型急性炎癥史，當機體抵抗力較差時，炎癥可遷延為慢性。也有的盆腔炎急性階段不明顯或無急性炎癥階段。病情較頑固者，當機體抵抗力下降時，可有急性發作。

資料與方法

我院2005～2007年收治慢性盆腔炎患者150例，40～45歲32例，30～40歲97例，30歲以下21例。

臨床表現：急性發作病人全身癥狀不明顯，有時可有低熱、下腹痛及腰痛；月經增多和白帶增多；卵巢功能損害時可有月經失調；輸卵管粘連阻塞時可致不孕。如有手術指征，應行手術治療，慢性盆腔炎應以綜合治療為宜。慢性盆腔炎的婦科檢查子宮常呈后位，活動受限或粘連固定、壓痛。輸卵管炎時在宮體旁可觸及到條索狀物，有壓痛。輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，可在盆腔觸到囊性腫物，活動受限，壓痛。盆腔結締組織炎時，則子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛，子宮骶骨韌帶增粗、變硬、壓痛。

有上述病史及體征，結合下列輔助檢查可作出診斷：①陰道四維彩超：兩側附件增寬、增厚，或有炎性腫物。②動態數字化子宮輸卵管碘油造影：顯示輸卵管部分或完全阻塞。

方法及用藥：中藥有白花蛇舌草30g，鴨跖草30g，兩面針30g，穿破石15g，茜草15g，紫花地丁15g，銀花10g，香附10g，川楝子10g，元胡10g，有包塊者加紅花6g，三棱10g，莪術10g。煎成湯藥200ml保留灌腸，1次/日。于每晚睡前給予。灌腸后微波治療功率10～20W，接觸照射20分鐘。療程7～10天。

健康宣教：注意個人衛生，保持會陰部清潔，經常清洗，勤換內褲，提倡沐浴，避免盆浴，尤以經期、產褥期及流產后為慎。經期、產褥期及流產后避免勞累和劇烈運動，禁房事。為增強機體抗病能力，可參加體育鍛煉，以增強體質，早日康復。加強營養，多食健脾利濕飲食。提供支持，關心病人的疾苦，耐心傾聽病人的主訴，并解答疑問，盡可能滿足病人的要求。并與病人共同商討選擇合于個人的治療方案，增強治愈的信心。定期門診隨訪關愛指導：注意休息避免過勞。腹痛腰痛者可做腰骶部熱敷。平時切勿憂郁、惱怒，保持愉快樂觀的情緒。飲食宜清淡，忌辛辣動火及甘膩。助濕生痰之食注意休息避免過勞。

結 果

臨床癥狀消失，疼痛消失或包塊明顯減少，治愈率＞90%。

討 論

慢性盆腔炎是指女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥。其主要臨床表現為月經紊亂、白帶增多、腰腹疼痛及不孕等，如已形成慢性附件炎，則可觸及腫塊。

癥狀主要有：①全身癥狀多不明顯，有時可有低熱，易感疲勞。病程時間較長，部分患者可有神經衰弱癥狀。②慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交、月經前后加劇。③由于盆腔瘀血，患者可有月經增多，卵巢功能損害可有月經失調，輸卵管粘連阻塞時可致不孕。因為精子與卵子的結合是需要一個很復雜的過程，精子到達子宮內需要過關斬將，層層篩選，不論任何一個環節出了問題，都會起到阻礙的作用，如果出現著床位置錯誤，也會導致宮外孕。

慢性盆腔炎大多繼發于急性盆腔炎，因治療不徹底，病情遷延而致。或患者體質較差，病原菌毒力較弱，初起即為慢性，是婦科常見病。本病病情較頑固，不易徹底治愈，易反復急性發作，給病人造成極大痛苦。

鑒別診斷：①子宮內膜異位癥：主要表現是繼發漸進性痛經，伴月經失調或不孕。若在于宮后壁、子宮骶骨韌帶、后陷凹處有觸痛性結節，即可診斷。此外，慢性盆腔炎久治無效者，應考慮有內膜異位癥的可能。②盆腔瘀血綜合征：表現為腰骶骨部疼痛及小腹墜痛，向下肢放射，久站及勞累后加重。檢查宮頸呈紫藍色，但子宮及附件無異常，癥狀與體征不符。通過盆腔靜脈造影可以確診。③卵巢腫瘤：卵巢惡性腫瘤亦可表現為盆腔包塊，與周圍粘連不活動，有壓痛，與炎性包塊易混淆。但其一般健康情況較差，病情發展迅速，疼痛為持續性，與月經周期無關。B超檢查有助于診斷。

慢性盆腔炎的療程比較長，因此治療起來要比急性盆腔炎更復雜，通常采用中藥綜合療法進行治療，中藥綜合療法包括中藥口服、中藥靜滴、中藥灌腸、針灸治療，腹部穴位外敷藥袋，陰道納藥，熏洗等，另外還可以配合中藥熱敷和離子導入。

中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎是通過藥液在腸壁吸收而發揮藥效。藥液在腸內存留時間越長、腸壁吸收越充分。而微波作用于機體組織時，引起組織細胞中離子、水分子和偶極子的高頻振蕩、當微波量低時產熱低，并增強局部血液循環加快局部代謝，增強局部的免疫力。因此，能有效地改善局部的血液循環保進水腫吸收，消炎止痛當微波量高時，產熱高可使蛋白質變性、凝固、壞死，此時微波具有燒灼，切割的作用。我們是用低量微波加上中藥灌腸的方法治療慢性盆腔炎。

慢性盆腔炎由于盆腔的病理性增生肥厚、粘連，積水及炎癥被結締組織包囊，影響抗生素浸入炎區而發揮作用。臨床觀察證明中藥保留灌腸是利用黏膜的吸收而達到對某些疾病的治療和為機體補充營養的目的，灌腸液在腸道內存留時間的長短和藥物吸收好壞直接影響治療效果。而中藥灌腸后配合微波照射可以有效改善局部血液循環，促進水腫吸收同時也增加了藥物的吸收。而收到良好的治療效果，比較以往的單純用中藥灌腸治療盆腔炎效果要好。

微波是頻率較短較高波，超短波更高的電磁波，它可以透過組織一定深度，組織吸收微能量在內部生成熱，也稱感熱加熱，由于這種內生熱不散發到外部，因此局部熱效應良好。

微波加熱后，小動脈及毛細管隨即擴張，靜脈循環增加，白細胞和抗體增加，代謝產物及時被移除，這不僅改善局部的營養代謝，而且增加了局部的防御能力，因而治療炎癥收效極快，可大量減少抗生素用量。

體會：慢性盆腔炎的治療使用綜合治療效果比較好，所以，我們利用中藥灌腸配合腹部低量微波治療慢性盆腔炎療效比單純用中藥灌腸療效要好。

參考文獻

1 張景嵐.慢性盆腔炎中藥灌腸不同插管長度的臨床觀察.中華護理雜志，2001，36:1.