腦脊液置換加鞘內(nèi)注射地塞米松治療高血壓性腦出血破入腦室臨床觀察及護(hù)理

摘 要 目的：觀察腰椎穿刺(腰穿)腦脊液置換加鞘內(nèi)注射地塞米松治療高血壓性腦出血破入腦室的臨床療效。方法：將58例患者隨機(jī)分成治療組（30例）和對照組（28例），均給予常規(guī)藥物治療和護(hù)理。治療組在24小時內(nèi)施行第1次腰穿腦脊液置換術(shù)，并予鞘內(nèi)注射地塞米松，每天1次，共3～5次。 結(jié)果：治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為78.6%，統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性(P<0.01)。結(jié)論：采用腦脊液置換加鞘內(nèi)注射地塞米松治療高血壓性腦出血破入腦室，療效好，安全簡便，治愈率高。

關(guān)鍵詞 腦脊液置換 鞘內(nèi)注射 腦出血 腦室型 護(hù)理

資料與方法

2003年1月～2005年6月住院患者58例，均有高血壓病史，全部經(jīng)頭顱CT檢查證實為腦出血破入腦室，其中尾狀核出血破入腦室12例、丘腦出血28例、殼核出血18例。根據(jù)頭顱CT檢查及公式計算血腫量：輕度積血<10ml 28例；中度積血10～20ml 28例；重度積血>20ml 2例。隨機(jī)分為治療組30例，對照組28例。治療組男17例，女13例，年齡48～72歲，平均60.5±9.8歲；對照組男16例，女12例，年齡47～73歲，平均59±10.0歲。根據(jù) 1995 年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定“腦卒中神經(jīng)機(jī)能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)”統(tǒng)計［1］，治療組輕型13例，中型15例，重型2例；對照組輕型12例，中型14例，重型2例。均在發(fā)病后2～58小時就診，就診平均時間18.4±14.2小時。兩組在性別、年齡、病程、既往史、出血量等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

治療方法：均臥床休息，保持安靜及大小便通暢，同時應(yīng)用脫水劑、抗纖溶藥物、鈣離子拮抗劑、維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療。治療組在此基礎(chǔ)上予以腦脊液(CSF)置換，腰穿后測CSF壓力并記錄，若壓力＞300mmH2O則用20%甘露醇250ml+速尿20mg 快速靜滴后再放腦脊液，放腦脊液時不完全拔出穿刺針芯，放液滴速控制在10～15滴/分，每次放出腦脊液約6ml后，再注入生理鹽水6ml，2分鐘后如此反復(fù)置換 20～30ml，最后鞘內(nèi)注入地塞米松5mg，每天1次 ，共3～5次。治療后均復(fù)查頭部CT并隨訪2～4個月，觀察和記錄頭痛緩解時間、腦膜刺激征消失時間、脫水劑應(yīng)用時間及住院時間，同時記錄腦血管痙攣、再出血、腦積水等并發(fā)癥及病死率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①基本治愈：腦室及腦實質(zhì)血液完全吸收，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張，癥狀體征消失，生活能自理；②顯效：腦室及腦實質(zhì)血液完全吸收，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張，癥狀體征明顯改善，患肢肌力提高2級以上；③有效：腦室系統(tǒng)血液完全吸收，腦實質(zhì)血液大部分吸收，癥狀改善，患肢肌力提高不足1級；④無效：腦室系統(tǒng)和腦實質(zhì)血液部分吸收，癥狀、體征無改善或惡化［2］。

統(tǒng)計學(xué)方法：計量資料以(X±S)表示，組間比較選用t檢驗，計數(shù)資料選用X²檢驗。

術(shù)前護(hù)理：腦脊液置換術(shù)前，應(yīng)向患者及家屬講明腦脊液置換術(shù)的優(yōu)點，以及傳統(tǒng)保守治療與手術(shù)治療的不同點，讓患者了解本病降低顱壓、清除積血、減少粘連、減輕腦血管痙攣的治療關(guān)鍵，解除患者心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療。術(shù)前應(yīng)確保甘露醇、速尿快速靜滴或靜脈推注，以降低顱內(nèi)壓。放腦脊液速度務(wù)必緩慢且不能連續(xù)引放大量腦脊液，防止腦疝形成。護(hù)士要保證手術(shù)體位，防止患者躁動，必要時使用鎮(zhèn)靜劑，如病情進(jìn)行惡化，應(yīng)復(fù)查CT后及時采取腦室外引流術(shù)。

術(shù)后護(hù)理：術(shù)后囑患者去枕平臥6小時，注意觀察穿刺點有無出血、腦脊液外滲及置換等不良反應(yīng)，對病人瞳孔、意識、血壓、呼吸、顱內(nèi)壓及四肢感覺情況應(yīng)密切觀察，按時測量血壓，保持血壓穩(wěn)定，顱內(nèi)壓升高時需及時快速滴注脫水劑。多次反復(fù)同一間隙穿刺，易并發(fā)腦脊液漏［3］，故應(yīng)注意觀察病情變化，如出現(xiàn)低顱壓性頭痛應(yīng)及時對癥處理。

結(jié) 果

本組58例高血壓性腦出血破入腦室患者，治療后各項指標(biāo)比較見表1。治療組較對照組癥狀、體征緩解明顯(P<0.01)。2～4個月隨訪治療組，可見癥狀無復(fù)發(fā)，有2例死亡，1 例曾有頭暈，顱腦CT無腦積水征象。對照組患者中，有4例死亡，4例遺留頭痛、頭暈，1例出現(xiàn)視力下降、復(fù)視，2例出院3個月顱腦CT復(fù)查輕度腦積水。

不良反應(yīng)：2例患者于鞘內(nèi)注射地塞米松后出現(xiàn)一過性下肢麻木不適感，考慮為神經(jīng)根刺激癥狀，給予觀察或鎮(zhèn)靜劑后癥狀很快緩解，余無不適。

討 論

本治療組采用腦脊液置換并鞘內(nèi)注射地塞米松治療高血壓性腦出血破入腦室，在頭痛緩解時間、腦膜刺激征持續(xù)時間、脫水劑應(yīng)用時間等，其總有效率達(dá)93.3%；而對照組有效率為78.6%，差異有顯著性（P<0.01）。提示腦脊液置換是治療高血壓性腦出血破入腦室的有效方法，簡便易行，值得基層醫(yī)院推廣使用。

參考文獻(xiàn)

1 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn).中國實用內(nèi)科雜志，1997，17(5):313.

2 范玉蘭，盧瑛，趙姝哲，等.腦脊液置換鞘內(nèi)注射地塞米松治療老年人腦室內(nèi)出血療效觀察.中國誤診學(xué)雜志，2005，5(3):517.

3 劉興麗，張國新.腦脊液置換法治療蛛網(wǎng)膜下腔出血.黑龍江醫(yī)藥，2003，26(1):91.