早產兒母乳喂養的問題及護理對策

資料與方法

2005年6月～2007年8月在我科分娩的早產兒共96例，其中雙胞胎8例次，三胞胎3例次；孕周28～32周29例次，33～36周67例次；體重1.5～2.0kg 38例次，2.1～2.5kg 58例次；Apgar評分為0～4分9例次，5～7分39例次，8～10分48例次；82例經陰道分娩，剖宮產14例。

早產兒母乳喂養的常見問題：①乳母問題：乳母對母乳喂養信心不足、缺乏經驗，有些母親認為自己提前分娩，不會有乳汁分泌，對乳汁分泌機制缺乏認識。加之擔心嬰兒過小，不會吸吮，頻繁出入溫箱容易受涼而放棄母乳喂養。②早產兒問題：早產兒各種生理機能低下，尤其是消化功能不健全，口腔較小，吸吮力較弱，吞咽和呼吸常不協調，致母乳喂養困難。③乳汁分泌不足問題：母親因提前娩出低體重早產兒而思想焦慮，大部分早產兒需要特殊治療而限制了母嬰密切接觸，嬰兒吸吮姿勢不正確，吸吮時間過短以及母親營養不良等因素，都可導致乳汁分泌不足。

護理對策：①強化母乳喂養宣傳教育，樹立母乳喂養信心，掌握母乳喂養方法。因人而異制訂母乳喂養強化教育計劃和護理措施，對母親和家屬循序漸進地進行母乳喂養宣教，講解母嬰同室的好處、按需哺乳的必要性，演示正確的喂養姿勢。②實行特護母嬰同室，盡早實施早產兒母乳喂養，鼓勵早吸吮、勤吸吮，早期喂養能預防腸管萎縮，刺激胃腸系統的成熟，促進喂養的耐受［1］；對部分尚能吸吮者，盡量經口喂養，不能經口喂養，但胃腸道消化吸收功能尚好者，可選用飼管法喂養［2］；每天要對母親擠奶≥8次，并且盡早教會母親擠出的乳汁通過少量多次鼻飼給嬰兒，以后只要孩子能耐受，就盡快經口喂養，護士把擠出的奶采用滴管喂養嬰兒，并教會母親。經過耐心細致的護理，嬰兒逐漸過渡到自己吸吮母親的乳汁。乳頭扁平或較短的產婦在喂奶前先按摩乳房，刺激泌乳反射并擠出一些乳汁使乳頭周圍(乳暈)變軟，有利于嬰兒的含接，將乳頭連同乳暈含在口里，在口腔內形成“長奶頭”使嬰兒能夠有效地吸吮。乳頭過大的產婦，哺乳前用一手的拇示指揉搓乳頭十幾次，哺乳時再用拇示指牽拉乳頭，使其變細變長，并將乳頭放于小嘴旁，刺激其張大嘴含接，以便將乳頭、乳暈一起送入嬰兒口中，經數次訓練，嬰兒便會適應，并自如地吸到乳汁。母親能按需喂哺自己的孩子，順利實施母乳喂養需要母親的信心和責任護士的精心護理。③加強乳母心理護理，保持乳汁分泌充足。告知所謂“乳汁不足”、“無奶”等現象均由人為因素造成，嬰兒不吸吮乳房，乳房就會停止泌乳，增加泌乳最效的辦法就是及時排空乳房。鼓勵乳母多食高熱量、高蛋白、多湯汁飲食，以促進乳汁分泌。避免食用抑制乳汁分泌的食物，如韭菜、麥芽、人參等；避免食用刺激性食物，如辣椒、酒、咖啡等；避免食用油炸食物、高脂肪食物等以免破壞良好的喂養效果［3］。我們臨床經常使用維生素B6等藥物幫助乳母斷奶，故乳母應避免使用該類藥物。

討 論

通過對96例早產兒實施母乳喂養化護理，發現早產兒母乳喂養的主要問題是早產兒自身的因素和乳母的一些心理問題。在臨床工作中，應增強責任心，針對產后母乳喂養的問題，多給予正確指導，多給母親一些良性刺激，建立一個來自社會、家庭和醫務人員的支持系統，讓早產兒也能像正常新生兒一樣實施母乳喂養，提高母乳喂養率。

參考文獻

1 單紅梅，等.早產兒宮外生長發育遲緩及相關因素分析.中華兒科雜志，2007，45(3):187.

2 王繼山，等.主編.實用小兒胃腸病學.北京:北京醫科大學聯合出版社，1997:844.

3 張曉菁，等.哺乳期的營養管理.中國實用婦科與產科雜志，2007， 4:264.