１９９６～２００５年２６０例兒童中毒相關(guān)因素分析干預(yù)

摘 要 目的：分析兒科住院兒童中毒的原因及特點(diǎn)，以尋求相應(yīng)的干預(yù)措施。方法：回顧分析近10年來(lái)兒科260例住院中毒兒童的臨床資料。結(jié)果：主動(dòng)性中毒共239例（91.9%），其中誤服237例（91.54%），自殺性2例（6.77%）；被動(dòng)中毒共21例（8.1%），人為被動(dòng)中毒（均為投毒）9例，環(huán)境被動(dòng)中毒（為蜂贅傷、蛇咬傷）12例；其中3～7歲為發(fā)病高峰年齡（44.62%）；農(nóng)村兒童多發(fā)（86.92%）。 結(jié)論：兒童意外中毒的發(fā)生率，農(nóng)村高于城市，本地區(qū)以滅鼠藥中毒為主，是完全可以預(yù)防和控制的，應(yīng)針對(duì)危險(xiǎn)因素采取有效的預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞 兒童 中毒 干預(yù)

資料與方法

1996～2005年我院共收治中毒兒童260例，260例均符合急性中毒的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)［1，2］；其中男166例（63.85%），女94例（36.15%）；～3歲84例，～7歲116例，～14歲60例，分別占32.31%、44.62%、23.07%；城市兒童占13.08%，農(nóng)村兒童占86.92%，平均住院天數(shù)5.2天，其中最長(zhǎng)31天。

中毒的種類：見表1。

中毒途徑：消化道231例（88.85%），皮膚接觸16例（6.15%），呼吸道13例（5%），其中呼吸道中毒均為CO；皮膚接觸者，其中蜂贅傷9例（56.25%），蛇咬傷3例（18.25%），有機(jī)磷農(nóng)藥接觸中毒4例（25%）。

中毒原因：主動(dòng)性中毒239例（91.9%），其中誤服237例（91.54%），自殺性2例（6.77%）；被動(dòng)中毒共21例（8.1%），人為被動(dòng)中毒（均為投毒）9例，環(huán)境被動(dòng)中毒（為蜂贅傷、蛇咬傷）12例。

轉(zhuǎn)歸：260例中治愈217例（83.46%），好轉(zhuǎn)29例（11.15%），未愈出院1例（0.38%），死亡13例（5%）。死亡病例中毒鼠強(qiáng)中毒10例（76.92%），有機(jī)磷、呋喃丹及CO各占7.69%。

討 論

根據(jù)婦幼衛(wèi)生部門局部抽樣調(diào)查，意外死亡居我國(guó)0～14歲兒童死亡順位的第一位，其最主要原因是意外窒息、溺水、車禍和中毒［3］。

本組資料顯示，該地區(qū)兒童中毒呈以下幾個(gè)特點(diǎn)：①年齡分布以幼兒期及學(xué)齡前期兒童為主，占76.92%；②在性別分布上男性高于女性，占63.85%；③在地區(qū)分布上農(nóng)村明顯高于城市；④毒物以毒鼠藥及農(nóng)藥為主，占86.92%；中毒的發(fā)生給社會(huì)家庭和個(gè)人帶來(lái)嚴(yán)重的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而失去一個(gè)孩子或者兒童終生殘疾帶來(lái)的心理打擊更難以估計(jì)。

學(xué)齡前期為高發(fā)年齡，在本組中占44.62%，分析其原因主要以家長(zhǎng)安全意識(shí)淡薄，看護(hù)不佳有關(guān)，有些家長(zhǎng)將毒物隨意放置，更有家長(zhǎng)將毒鼠藥涂在燒雞、燒鴨、餅干、花生米、米粒、地瓜、蠟肉等作為誘餌，投放在兒童經(jīng)常出入玩耍的地方，孩子常易誤食導(dǎo)致中毒；其次與該組兒童心理特征有關(guān)，活動(dòng)范圍增大，獨(dú)立行動(dòng)的意識(shí)和好奇心也有明顯增強(qiáng)，接觸周圍事物增多，但判斷力、控制力和自我保護(hù)能力有限，易導(dǎo)致不良后果。因此，兒童中毒必須預(yù)防為主，預(yù)防兒童急性中毒應(yīng)引起家庭、學(xué)校、社會(huì)的廣泛重視，應(yīng)該加大宣傳安全知識(shí)的力度，加強(qiáng)安全教育，增強(qiáng)兒童自我保護(hù)意識(shí)，家長(zhǎng)也要提高對(duì)中毒危害的認(rèn)識(shí)，要注意教育兒童，養(yǎng)成良好的行為和生活方式，可減少兒童中毒事故的發(fā)生。

本地區(qū)以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主，兒童中毒分布上農(nóng)村占86.92%，而且以農(nóng)藥及毒鼠藥為主，而毒鼠藥中毒鼠強(qiáng)占31.43%，死亡患兒中因毒鼠強(qiáng)中毒死亡10例，占76.92%，死亡的10例均為農(nóng)村兒童。其主要原因：①農(nóng)村衛(wèi)生條件差，鼠患嚴(yán)重，農(nóng)民安全意識(shí)淡薄，隨意撒放滅鼠藥的范圍廣，無(wú)論家中還是田間；②農(nóng)作物多，大多數(shù)農(nóng)村家庭均備有農(nóng)藥，于家中及田間均有使用；曾有農(nóng)戶，其兩子患疥瘡，聽信于江湖游醫(yī)胡言亂語(yǔ)竟然使用農(nóng)藥外涂，導(dǎo)致嚴(yán)重中毒，雖然經(jīng)積極搶救未導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，但都留下不同程度后遺癥。本組另外還有一農(nóng)村女孩因意外導(dǎo)致下肢接觸少許有機(jī)磷農(nóng)藥，回家用熱水洗澡后未作任何處理，10天后出現(xiàn)抽搐、昏迷，送入院后發(fā)現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀，經(jīng)解毒治療后方治愈，但卻留下繼發(fā)性癲癇后遺癥；③農(nóng)村家庭條件較差農(nóng)忙時(shí)整日勞作于田間，無(wú)暇照顧孩子，對(duì)孩子的教育少，導(dǎo)致大多數(shù)農(nóng)村兒童安全意識(shí)差；④本地區(qū)農(nóng)民文化水平低，農(nóng)村普法知識(shí)推廣不及時(shí)，部分農(nóng)民對(duì)我國(guó)政府已經(jīng)下令嚴(yán)禁生產(chǎn)的毒鼠強(qiáng)認(rèn)識(shí)不夠，不了解其中毒后的致殘率和死亡率較高。

其他中毒如CO、有毒植物、食物等亦占一定比例，另外還存在投毒等情況。

兒童中毒的發(fā)生與兒童心理特點(diǎn)、社會(huì)、家庭等因素有密切聯(lián)系，本地區(qū)大部分急性中毒與家庭-社會(huì)環(huán)境有關(guān)，而且密切相關(guān)。本地區(qū)雖屬于沿海城市，但以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主，多數(shù)農(nóng)村家庭經(jīng)濟(jì)狀況差，子女多，安全意識(shí)及法制觀念薄弱，對(duì)孩子關(guān)愛程度不夠，均是造成兒童中毒的因素；另外，也和各職能管理部門執(zhí)法力度不夠以及目前教育體制中安全教育環(huán)節(jié)薄弱等有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

1 陳志周，主編.急性中毒.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：1.

2 安徽醫(yī)學(xué)院，主編.中毒急救手冊(cè).第2版.上?？萍汲霭嫔?，1985：1341.

3 丁宗一.兒童期意外損傷、全國(guó)兒童意外損傷學(xué)術(shù)會(huì)議匯篇.北京：中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，1999：1-10.