急診護理的風(fēng)險因素及風(fēng)險管理

風(fēng)險管理是指對病人、工作人員、探視者面臨的傷害的潛在風(fēng)險識別評價并采取正確行動的過程［1］。安全質(zhì)量管理已成為當(dāng)前醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理的主旋律［2］。

2006年3月嘗試引入風(fēng)險管理理論，針對預(yù)見性提出的護理風(fēng)險問題，制定了一系列相應(yīng)對策，取得良好效果。

急診護理風(fēng)險因素的分析

護理管理方面的風(fēng)險：各項規(guī)章制度不能落實到位，急診科制定了名目繁多的制度、預(yù)案，但最重要的還是執(zhí)行的力度。往往急診科護士長因現(xiàn)狀而受困于眼前事物，認(rèn)為簡捷處置病人然后轉(zhuǎn)送到病房即可，一切“簡化操作流程”而重業(yè)務(wù)輕“管理”。制度的執(zhí)行力度是急診護理風(fēng)險因素的重中之重。

護理操作中的風(fēng)險：部分低年資工作中有章不循、玩忽職守、粗心大意，甚至簡化操作程序。如“三查七對”雖然內(nèi)容背得熟練，但卻不去查對，憑主觀經(jīng)驗估計行事，或未嚴(yán)格履行告知程序等，更是護患沖突的主要原因之一。

服務(wù)環(huán)境的風(fēng)險：醫(yī)院在盡力改善急診科環(huán)境和配置，以適應(yīng)市場的需要，但因急診病人的不確定性，尤其是在某個時段(夜間急診、節(jié)假日)病人過多，會讓人感到環(huán)境嘈雜。急診護士不僅要承擔(dān)繁重的急診醫(yī)療任務(wù)，還要在嘈雜的環(huán)境中始終保持清醒頭腦。避免護理差錯的發(fā)生，對管理者提出了更高的要求。因此，如何創(chuàng)造良好的工作環(huán)境是降低急診護理風(fēng)險的有效措施之一。

護理文書中的風(fēng)險：護理文件內(nèi)容是走向法律的重要依據(jù)，但是由于在記錄內(nèi)容、時間客觀體征的描述上，存在著差異不足，護理記錄缺乏動態(tài)變化，專科性、及時性不夠；錯記、漏記等均可能造成日后爭議的法律問題，也是造成護理糾紛的潛在因素。

護士風(fēng)險、法律及自我保護意識淡?。翰糠帜曩Y低的護士經(jīng)驗不足，法律意識淡薄，自我防護意識不強，沒有風(fēng)險觀念，而急診科經(jīng)常遇到兇殺、嚴(yán)重事故等惡性場面，護士易產(chǎn)生體力和心里上的疲勞，造成注意力的分散和注意力的不集中，成為產(chǎn)生風(fēng)險的潛在因素。

儀器設(shè)備方面的風(fēng)險：搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)眾多儀器的應(yīng)用在提高急救護理水平的同時，也增加了許多潛在的不安全因素。如果搶救儀器保養(yǎng)維修不及時、擺放位置不當(dāng)?shù)榷际亲o理差錯、糾紛的導(dǎo)火線。

護理風(fēng)險防范措施

加強專業(yè)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平：注重急診?？谱o士的培養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，結(jié)合國內(nèi)外急診專業(yè)護理培養(yǎng)的發(fā)展方向，制定急診?？谱o士培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)，采取參加護理學(xué)繼續(xù)教育、每周業(yè)務(wù)查房、每月理論、技術(shù)考核等方式，有計劃、有目的地培養(yǎng)護士。為其營造一個積極上進的學(xué)習(xí)氛圍，使得全體護士迅速掌握前沿的急救新知識、新技能，提高理論、技術(shù)水平，對急診患者的緊急度、重癥度能作出確切判斷，針對病情的復(fù)雜多變給予相應(yīng)的處置，提高了急診護士的素質(zhì)。

遵守規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程：認(rèn)真交接班，操作時嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對一注意”制度。遵守急診各項規(guī)章制度，明確護士的職業(yè)功能范圍，對疑難問題，及時請教、匯報，不擅自盲目處理?？剖覂?nèi)成立質(zhì)控小組，針對規(guī)章制度與操作規(guī)范，進行環(huán)節(jié)質(zhì)控，出現(xiàn)問題及時糾正，杜絕不規(guī)范行為發(fā)生。

加強護理文書的管理：護理文書的書寫必須從法律角度嚴(yán)肅對待，真實、客觀書寫各種護理表格，對記錄的內(nèi)容、格式、表述均要達到規(guī)范要求，做到護理記錄及時準(zhǔn)確，客觀反映患者的病情動態(tài)變化，特別是危重病人搶救時，要在事后及時補寫，并與醫(yī)生進行溝通。

有限人力資源的充分合理應(yīng)用：科學(xué)合理排班，合理分配護理人力資源，根據(jù)科室護士在崗人員以及工作能力合理搭配，職責(zé)明確、互相配合。

參考文獻

1 林菊英.醫(yī)院管理學(xué)護理管理分冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:167.

2 曾淑蓉.口腔專科醫(yī)院感染的特點及預(yù)防措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(1):52.