急性有機(jī)磷中毒治療中阿托品的應(yīng)用體會(huì)

早期、足量、反復(fù)、持續(xù)使用阿托品

早期與足量靜脈用藥：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一經(jīng)確診，應(yīng)立即應(yīng)用阿托品搶救，切不可忙于洗胃和處理其他并發(fā)癥而顧此失彼。對(duì)于中、重度中毒者一律以靜推為妥。

阿托品的用量：因人而異。一般常規(guī)應(yīng)用是輕度中毒首次1～2mg，中度中毒2～4mg，重度中毒3～10mg，靜注，減量后維持阿托品化。關(guān)于達(dá)到阿托品化量，文獻(xiàn)報(bào)道各有不同，7～13.725mg不等，我們的體會(huì)也是如此。因此對(duì)阿托品的用量不能作硬性規(guī)定，尤其是口服重度中毒者。阿托品的用量無(wú)據(jù)可遵循，應(yīng)以“觀(guān)察中用藥，用藥中觀(guān)察，神志清楚者小劑量，昏迷者大劑量，阿托品化后減量”為原則。

阿托品化的正確判斷。阿托品的指征：①瞳孔較前散大，而不再縮小；②口干、皮膚干燥、顏面潮紅；③肺部濕性啰音顯著減少或消失；④意識(shí)障礙減輕或昏迷者開(kāi)始蘇醒，出現(xiàn)輕度躁動(dòng)不安；⑤心率增快至120～140次/分。對(duì)重度中毒昏迷者的判斷，上述特征以③、④兩項(xiàng)為主。有學(xué)者提出輕度躁動(dòng)不安是阿托品化和阿托品中毒的分界線(xiàn)，但臨床中一定要排除病人因尿潴留所致的躁動(dòng)不安，一般要求4～6小時(shí)達(dá)到阿托品化，最多不超過(guò)24小時(shí)。上述指標(biāo)并非絕對(duì)，當(dāng)有機(jī)磷污染眼部時(shí)，瞳孔散大可不明顯，部分危重病人瞳孔也可散大，并發(fā)吸入性肺炎、補(bǔ)液過(guò)多、過(guò)快，或大量使用0.5mg/支的低滲性阿托品而致肺水腫時(shí)，肺部啰音可持續(xù)存在；呼吸循環(huán)衰竭者及老年人應(yīng)用阿托品后可無(wú)顏面潮紅，部分患者用足量阿托品后心率反而減慢。因此，判斷阿托品化要注意全面分析。另外，檢查皮膚干燥時(shí)，要重點(diǎn)檢查腋窩部皮膚，因該處通氣差，汗液不易揮發(fā)，而且此項(xiàng)指標(biāo)也較少受其他因素的干擾。

警惕“阿托品中毒”及“假阿托品化”

警惕“阿托品中毒”。阿托品中毒的主要原因：①有機(jī)磷中毒時(shí)間短、入院早，中毒程度判斷不清，卻盲目投用大劑量阿托品；②認(rèn)為應(yīng)用阿托品安全范圍大，片面強(qiáng)調(diào)用量不足的危險(xiǎn)性大于過(guò)量；③未問(wèn)清入院前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療單位應(yīng)用阿托品和其他解毒劑的用量；④阿托品化后沒(méi)有及時(shí)減量；⑤應(yīng)用解磷定等復(fù)能劑后阿托品未適當(dāng)減量；⑥對(duì)病情缺乏全面分析。