急性腎功衰竭３６例臨床及預(yù)后分析

摘 要 目的：了解近1年來(lái)腎內(nèi)科診治的急性腎功衰患者的臨床特點(diǎn)及影響預(yù)后的因素。方法：回顧分析2006年9月1日～2007年8月31日行透析治療的急性腎功衰患者的臨床資料。結(jié)果：急性腎衰患者36例，治療后生存22例（61.1%），其中痊愈16例，好轉(zhuǎn)6例，死亡14 例。死亡組和生存組比較，年齡差異有顯著性（P<0.01)，而血肌酐和尿素氮水平無(wú)差別（P>0.05）；老年合并感染者預(yù)后差，死亡率高，合并多臟器功能衰竭者死亡率明顯升高。結(jié)論：老年患者并發(fā)急性腎功衰預(yù)后不佳，預(yù)防感染，避免腎功損害的藥物及糾正低血容量是有效措施。

關(guān)鍵詞 腎功衰竭 急性 病死率

資料與方法

2006年9月～2007年9月我科收治急性腎衰竭患者36例，男19例，女17例；年齡15～78歲，平均46.3±22.4歲，年齡＜35歲12例，36～65歲14例，＞65歲者10例。按病因分為腎前性、腎性和腎后性三組；所有患者均進(jìn)行血液透析或腹膜透析替代治療，根據(jù)臨床表現(xiàn)和治療后轉(zhuǎn)歸分為生存組和死亡組。

急性腎損傷專家共識(shí)小組診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎功能突然減退（48小時(shí)內(nèi)），血肌酐升高絕對(duì)值＞25mmol/L；或血肌酐較前升高＞50%；或尿量減少［尿量＜0.5ml/（kg#8226;小時(shí)），時(shí)間超過(guò)6小時(shí)］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：記數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用X2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

經(jīng)替代治療后生存22例(61.1%)，其中痊愈16例(44.5%)，好轉(zhuǎn)6例(16.7%)；死亡14 例(38.9%)。各年齡組中，老年組(＞65歲)均合并多臟器衰竭或感染，死亡率幾乎達(dá)100%。

死亡組和生存組比較，年齡有顯著性差異（P＜0.01)，而血肌酐和尿素氮水平無(wú)顯著差別（P＞0.05）。見表1。

討 論

近年來(lái)，多數(shù)學(xué)者建議使用“急性腎損傷(AKI)”來(lái)代替急性腎功衰(ARF)。AKI包括了血肌酐輕度升高而未達(dá)到腎衰竭標(biāo)準(zhǔn)［1］，因此可以更早期發(fā)現(xiàn)腎功損害并及早治療。

本組資料顯示，急性腎功衰患者中，性別比例沒有明顯差別，但是預(yù)后與年齡密切相關(guān)，死亡組年齡明顯高于生存組，死亡原因主要為多臟器衰竭、感染和腫瘤。本組資料顯示，幾乎所有死亡病例均合并感染，感染是急腎衰的高危因素，嚴(yán)重感染會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)改變及大量毒素和炎性介質(zhì)等的作用，引起腎灌注下降及腎缺血缺氧，從而引起腎損害。本組資料中，并發(fā)感染者死亡率高，而老年、多臟器衰竭并發(fā)感染者死亡率100%。

因此，對(duì)于急性腎衰竭患者，及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致急性腎衰竭的危險(xiǎn)因素，祛除病因，避免腎毒性藥物使用，及時(shí)糾正低血容量休克等情況，將會(huì)對(duì)預(yù)防急腎衰的發(fā)生有一定作用。

參考文獻(xiàn)

1 Jay L，Xue，F(xiàn)rank Daniel，et al.Incidence and Mortality of Acute Renal Failure in Medicare Beneficiaries，1992 to 2001.J AM Soc Nephrol，2006，17:1135-1137.

2 楊新軍，張訓(xùn)，侯凡凡.老年人急性腎功能衰竭的臨床特點(diǎn).中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2002，21：251-254.

3 何強(qiáng)，陳江華.膿毒癥的急性腎損傷.中華腎臟病雜志， 2006，22：655-657.