青年人胃癌的臨床分析

摘 要 本文回顧性分析近幾年經內鏡病理確診的24例青年人胃癌，就其臨床、病理、高危因素加以分析、探討，以進一步了解青年人胃癌的發病特點。

關鍵詞 青年人 胃癌

資料與方法

一般資料：本組青年人胃癌24例，其中男14例，女10例；年齡8～40歲，30歲以下7例，31～35歲17例，36～40歲24例。臨床表現為上腹痛、腹脹、納差、黑便、嘔吐、吞咽困難、貧血、消瘦等。

發病部位：胃竇11例（45.83%），胃體角5例（20.83%），胃底賁門4例（16.7%），殘胃及吻合口2例（8.33%），全胃1例（4.17%）。

鏡下分型分期：早期胃癌5例（20.83%），進展期胃癌19例（79.17%）。按Brrmann's分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型9例，Ⅲ型8例，Ⅳ型1例。

組織學類型：腺癌17例，其中低分化9例，中等分化4例，高分化4例；黏液細胞癌3例，印戒細胞癌2例；未分化癌1例，鱗癌1例。

胃鏡其他表現：膽汁反流16例（66.67%），其中男10例，女6例；幽門螺桿菌（Hp）感染（快速尿素酶試驗）16例（66.67%），共中男9例，女7例；萎縮性胃炎3例（12.5%）。

其他相關資料：直系親屬患胃癌3例（12.5%）。

討 論

患病率：文獻報道，青年人胃癌占同期胃癌總數的2.2%～11.4%，男女比例為1:1.28［1］。本組同期檢出胃癌336例，青年人胃癌24例（7.14%）。

臨床特點：本組青年人與中老年人胃癌對比，臨床差異不明顯，但青年人易被誤診為消化性潰瘍、慢性胃炎，且上腹痛易被抑酸藥緩解，所以極易漏診，因此應提高對青年人胃癌的警惕。

病變部位：多數學者認為胃癌的發病部位與年齡有關，青年人胃癌好發于胃竇部，中老年好發在賁門胃底。本組資料顯示；青年人胃癌分布于胃竇、胃體角較多，與文獻報道相符［2］。

病理類型特點：本組資料顯示，低分化腺癌、黏液細胞癌和印戒細胞癌總計14例（58.33%），同期中老年組10例（41.66%），與文獻報道相符。青年人組織代謝旺盛，癌組織分化差、浸潤力強、生長迅速，故預后較差。

Hp感染：1994年WHO下屬的國際癌腫研究機構（LAPC）宣布，Hp是人類胃癌的Ⅰ類（即肯定的）致癌原。大量流行病學資料顯示，Hp是胃癌發病的危險因素。Hp具有粘附性，其分泌的毒素有致病性，導致胃黏膜病變，自活動性淺表性炎癥發展為萎縮、腸化生與不典型增生，在此基礎上易發生癌變。Hp還具有催化亞硝酸化作用而引起致癌作用［3］。本組Hp感染陽性33例（66.66%），其中男8例，女8例，與文獻報道的70.97%相似。

膽汁反流：流行病學調查發現，膽汁反流性胃炎與胃癌有關，但國內少見膽汁反流與青年人胃癌的相關報道。筆者認為，由于膽汁反流，改變了胃內酸性環境，使胃內細菌異常繁殖，促進亞硝酸鹽的合成而誘發癌。本組24例胃癌中，伴膽汁反流者16例（66.67%），本組資料還顯示直系親屬中患胃癌比例較高（10.42%），提示胃癌存在家族聚集現象。

鑒于我國胃癌發病率較高，應重視青年人胃癌的檢出率，對青年人和高危人群，如果用藥后癥狀不緩解，或出現消瘦、貧血等癥狀，應盡可能早期行胃鏡檢查，以便早發現、早治療。

參考文獻

1 朱小玉.青年人胃癌48例臨床分析.醫學理論與實踐，1998，(11):180-181.

2 伍小青.118例青年人胃癌分析.中華消化雜志，2003，23(74):38-439.

3 葉任高，主編.內科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2002:410-411.