老年腫瘤患者術前應用苯巴比妥與咪達唑侖比較

摘 要 目的：觀察老年腫瘤患者術前30分鐘使用阿托品、苯巴比妥與阿托品、咪達唑侖對呼吸循環的影響。方法：120例腫瘤手術患者，年齡60～65歲，隨機分為對照組（肌肉注射苯巴比妥100mg與阿托品0.5mg）及實驗組（肌肉注射咪達唑侖0.08mg/kg與阿托品0.5mg），兩組患者分別于注射后10分鐘、20分鐘、30分鐘觀察無創血壓、平均動脈壓、心率、脈搏、血氧飽和度，鎮靜評分及遺忘程度。結果：鎮靜評分結果：實驗組有統計學意義(P=0.000)，對照組無統計學意義；遺忘程度結果：實驗組無統計學意義(P=0.289)，達到完全遺忘；對照組有統計學意義（P=0.005），說明遺忘程度有差異。用藥前后試驗組心率、血壓均有不同程度降低，有統計學意義。使用藥物前后各組血氧濃度無明顯變化。結論：本研究顯示，咪達唑侖復合阿托品作為術前用藥，其鎮靜和抗焦慮效果好，可產生100%遺忘率，特別適合老年患者術前應用。

關鍵詞 老年腫瘤患者 咪達唑侖 苯巴比妥 阿托品 術前用藥

資料與方法

2007年3月～2007年12月我院擇期腫瘤手術患者120例，男70例，女50例，年齡60～65歲，無長期服用鎮靜藥史，所施手術為乳腺癌30例、宮頸癌19例、胃癌22例、肺癌12例、甲狀腺癌24例、食道癌13例，手術時間平均約3小時，均為全麻，其中高血壓4例，糖尿病6例。隨機分為對照組（病人麻醉前30分鐘肌肉注射苯巴比妥100mg與阿托品0.5mg）及實驗組（病人麻醉前30分鐘肌肉注射咪達唑侖0.08mg/kg與阿托品0.5mg）。由于手術及病情原因3例死亡，參加統計處理為117例患者。(阿托品0.5mg:1ml， 上海禾豐制藥有限公司，批號：070402。咪達唑侖10mg/2ml，徐州恩華藥業生產，批號：20070435。苯巴比妥鈉0.1g:1ml，天津金耀氨基酸有限公司，批號：0703271。)

方法：兩組患者分別于注射后10分鐘、20分鐘、30分鐘用SIEMENS7250多功能監護儀(德國)觀察無創血壓、平均動脈壓、心率、脈搏及血氧飽和度。

鎮靜評分標準［1］：1分：焦慮或焦躁不安或兩者均有；2分：合作且定向力正常；3分：僅對指令有反應；4分：入睡，但對擊眉間或強聲刺激反應敏感；5分：入睡，對擊眉間或強聲刺激反應遲鈍；6分：入睡，對擊眉間或強聲刺激無反應。鎮靜程度在3～5分為術前用藥的滿意水平。

術后24小時隨訪病人對麻醉及手術過程的記憶、遺忘程度［1］。Ⅰ級：無遺忘；Ⅱ級：不完全遺忘；Ⅲ級：完全遺忘。資料統計：使用SPSS13.0統計軟件，計量資料處理后所有數據描述采用（X±S）表示，等級資料所有數

據描述采用中位數表述，根據不同的數據條件分別采用秩和檢驗及方差分析，均以P＜0.05為有統計學意義。

結 果

鎮靜評分結果：實驗組有統計學意義(P=0.000)，中位數3分；對照組無統計學意義。遺忘程度結果：實驗組無統計學意義(P=0.289)，且中位數是Ⅲ級，達到完全遺忘；對照組有統計學意義(P=0.289)，遺忘程度有差異，中位數是Ⅰ級。見表1。用藥前后試驗組心率血壓均有不同程度的降低，有統計學意義。

討 論

咪達唑侖為水溶性苯二氮類藥物，對組織靜脈刺激較小，術前30分鐘肌肉注射后，能較快發揮作用。實驗組病人肌肉注射后局部均無疼痛，對照組病人局部疼痛，在病人愿意接受程度方面咪達唑侖優于苯巴比妥。從本組資料結果來看，兩組病人中4例出現過度鎮靜，滿意率為0，提示咪達唑侖注射劑量0.08mg/kg可產生過度鎮靜。60～65歲老年病人麻醉前肌肉注射2mg或3mg咪達哇侖，不會引起過度鎮靜，鎮靜程度在3～5分。本研究結果也同樣證實術前咪達唑侖的合適劑量是產生良好的鎮靜、抗焦慮和遺忘作用的關鍵［2］。

本研究顯示，咪達唑侖復合阿托品作為術前用藥，可達到可靠、安全、滿意的臨床效果。咪達唑侖術前給藥心率變化小，血壓平穩，對呼吸循環功能的影響輕微，對心臟儲備功能起到一定的保護作用，其鎮靜和抗焦慮效果好，特別適合老年患者麻醉前用藥。

參考文獻

1 安剛，薛富善，主編.現代麻醉學技術.第1版.北京:科學技術文獻出版社，1999：304.

2 陳紹洋，熊利澤，王強，等.咪哇安定口服作為術前用藥的臨床觀察臨床.麻醉學雜志，2001，17:625-626.