國產封堵器介入治療房間隔缺損后形態和功能變化

摘 要 目的：評價封堵器介入治療房間隔缺損后右心形態和功能變化規律。方法：HP SONOSS500型彩色多普勒超聲儀超聲心動圖檢查，超聲科固定醫師進行跟蹤測量及隨訪。結果：病人術后3個月右心室舒張末期容積、右心室收縮末期容積、右心室射學分數較術前明顯改善，均有顯著差異。術后3～6個月，右心房、右心室大小基本恢復正常。結論：國產封堵器行ASD的介入治療，是一種有效簡便、經濟易行的方法。

關鍵詞 介入治療 房間隔缺損

資料與方法

2005～2007年我院收治房間隔缺損10例，男7例，女3例，年齡3～60歲。經臨床、心電、經胸超聲心動圖確診為繼發孔型房間隔缺損，房孔直徑4～34mm，選用國產封堵器大小8～44mm。

方法：超聲心動圖檢查［1］，所用儀器為HP SONOSS500型彩色多普勒超聲儀，標準心尖四腔切面面積-長度法計算右心室容積和射學分數。術前、術后3天、6個月，由超聲科固定醫師進行跟蹤測量及隨訪。

結 果

10例患者房間隔缺損封堵，右心房上下徑、左右徑、右心室舒張末期左右徑在術后3天明顯縮小，術后3個月進一步縮小（P＜0.05）。術后3天雖然開始縮小，但與術前相比差別不大（P＞0.05）。在術后3個月才明顯縮小。房缺封堵術后3天，右心室舒張末期容積較術前明顯減小，相應右心室射學分數也降低，右心室高動力循環狀態明顯改善，但右心室收縮末期容積減少不明顯（P＞0.05），術后3個月右心室舒張末期容積，右心室收縮末期容積，右心室射學分數較術前明顯改善，均有顯著差異。術后3～6個月，右心房、右心室大小基本恢復正常。

討 論

房間隔缺損是先天性心臟病中最常見的病變。根據Abbott 1000例單純性先天性心臟病的尸體解剖，房間隔缺損居首位，占37.4%。但因臨床表現多不明顯，常被忽視，因而臨床發病數較上述數字為低。單純房間隔缺損大部分呈多基因規律，先證者同胞和子女的再顯風險率為2.5%～4.6%。少數家族中可見連續數代均有本病患者的情況。單純室間隔缺損呈多基因遺傳，先證者同胞的再患風險為3.3%～4.4%，子女為3.7%～4%。先癥者同胞中單純室間隔缺損和室間隔缺損合并其他心臟畸形的發生率比一般人群高10～20倍，一致性病損為30%～60%。

ASD是常見的左向右分流型先心病，主要累及右心系統，引起右心房室增大，右心呈高容量負荷狀態，右心室射學分數增大，以緩解右心室舒張末期容積的改變，使右心室處于高動力循環狀態。ASD封堵術使房缺的血流動力學改變迅速發生逆轉，左向右分流消失，右心容量減小，降低肺動脈高壓和改善心功能。

本研究發現，國產封堵器封堵ASD后右心房室大小及右心功能的變化趨勢：術后3天所有患者右心房室內徑開始縮小，右心室舒張末期容積減小，右心室收縮末期容積減小不明顯，導致右心室射學分數減小，提示封堵術后3天右心容量負荷減小，右心室處于高動力循環狀態減輕。術后3個月隨訪右心房室進一步縮小，右心容量負荷的持續改善，右心室收縮末期容積進一步明顯減少，但右心室射學分數未進一步減少，而是穩定在某一水平，說明房間隔缺損封堵術后3天右心的幾何結構及功能就發生改變，逐漸恢復，并可持續到術后3個月，穩定在某一水平，在此基礎上建立新的動態平衡，保持右心正常大小及功能。

綜上表明，房間隔缺損封堵術分流的同時，可有效改善右心高負荷狀態，降低肺動脈壓力，有效改善右心系統的幾何結構。故我們認為，使用國產封堵器行ASD的介入治療是一種有效、簡便、經濟易行的方法。

參考文獻

1 紅萍，張瑜，等.超聲心動圖在經皮房間隔缺損封堵術54例中的應用價值.南通大學學報醫學版，2007，27(5):420-422.