食管癌切除術后胃排空障礙１３例臨床分析

資料與方法

2000～2006年行食管癌手術患者916例，其中13例術后并發胃排空障礙（1.41%），男9例，女4例；年齡42～71歲，平均53歲。其中三切口頸部吻合8例，二切口手術頸部吻合2例，二切口手術胸膜頂吻合1例，左胸切口弓上吻合2例。患者中屬功能性胃排空障礙11例，發生于手術后7～12天，主要癥狀為胸悶、氣短、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。胃腸減壓后癥狀緩解，夾閉胃管24小時后癥狀重新出現。每日胃引流量360～900ml，平均560ml。X線鋇餐檢查示胃蠕動波消失，鋇劑在幽門處阻斷，5例可有少量排空，3例24小時后有少量鋇劑排空，1例可疑機械性胃排空障礙。7例行胃檢查示胃蠕動波消失或輕微蠕動。

11例經保守治療后治愈，從發生到治愈時間6～22天。機械性胃排空障礙2例，均為男性，其中三切口1例，弓上吻合1例。1例發生于手術后4天，另1例發生手術后5天，主要癥狀及表現與功能性基本相同。每日胃液引流量700～1400ml，平均800ml。X線鋇餐檢查示，1例在膈肌裂孔處阻斷，另1例在幽門處阻斷。2例均行手術剖腹檢查，發現1例是胃在幽門處扭轉360°，另1例在膈肌裂孔粘連僅容1指通過。根據不同情況，給予360°扭轉者行胃腸吻合術，另1例行粘連松解處理。2例患者均在術后得以緩解。

討 論

胃排空障礙是食管癌切除術后一種少見的并發癥，本組患者經胃腸減壓、幽門等處理，全部獲得臨床治愈。

診斷：食管癌切除術后，由于雙側迷走神經被切斷，可出現暫時性胃張力減低，胃蠕動緩慢或消失，多在術后3～5天內緩解［1］。若3～5天后仍然或重新出現胃極度擴張，胃液大量潴留，患者胸悶，氣短、呼吸困難、惡心、嘔吐，胃管減壓后癥狀消失，夾閉胃管后癥狀重新出現，則應考慮胃排空障礙的可能，可行X線鋇餐檢查，若鋇劑24小時滯留胃內或僅有少量通過，則可確診為術后胃排空障礙。一旦確診，就應辨別是功能性還是機械性的，這是選擇保守治療或手術處理的關鍵，誤診會給病人帶來不必要的痛苦和經濟負擔。

鑒別診斷：①臨床表現：機械性發病較早，多在術后9天內，癥狀較重，胃液引流量多。而功能性者發病可早可晚，多在術后9天后，癥狀較輕，胃液引流量較少。②鋇餐檢查示：機械性胃排空障礙，鋇劑通過阻斷，功能性者看不到胃蠕動波或24小時后有少許鋇劑通過。③必要時行胃鏡檢查，患者如一般情況尚好，估計吻合可耐受胃鏡時，若胃鏡下找不到幽門，或找到幽門后胃鏡無法通過或勉強通過，但阻力很大，以及有較強的胃蠕動波，則基本考慮為機械性的。但對年老體弱者，胃鏡檢查應慎重。

治療：當確診為胃排空障礙后，無論是功能性的還是機械性的，均應首先給予胃腸減壓，糾正水、電解質紊亂。要注意防止嘔吐物誤吸，特別是夜間患者仰臥時。對于機械性的，在患者一般情況允許時，應盡早手術，解除梗阻因素；而功能性者一般采用保守治療即可治愈。

原因及預防：功能性胃排空障礙，由于胃的位置改變，手術中牽拉，擠壓及迷走神經切斷等綜合因素所致。對于機械性胃排空障礙，結合文獻［2，3］及本組資料，主要原因：胃在幽門處扭轉、胃過度上提將幽門拉扁、膈肌裂孔狹窄，或膈胃固定過緊等，這些原因均與手術操作有關。故在手術中應仔細，游離胃要充分，吻合前仔細觀察胃是否扭轉，吻合時既保證吻合口無張力，又避免胃的過度上提等，這樣可大大降低機械性胃排空障礙的發病率。

參考文獻

1 馮先富.食管癌術后并發早期胃梗阻4例報告.中華外科雜志，1983，21：53-54.

2 張慶河，周愛萊，馮先富.食管癌切除術后并發早期幽門梗阻10例.中華胸心血管外科雜志，1992，8：270-271.3 薛祥祿，董宗俊，許慶生.經右胸食管切除術后胃疝所致胃排空障礙.中華外科雜志，1996，34：435.