小切口手術治療小兒腹股溝斜疝１０８例分析

摘 要 目的：探討小切口手術治療小兒腹股溝斜疝的可行性。方法：回顧性分析108例腹股溝斜疝患兒的臨床資料。結果：107例治愈，隨訪1年無復發。1例因患兒術后合并呼吸道感染，劇烈咳嗽，疝復發。結論：小切口手術治療小兒腹股溝斜疝安全，療效可靠。

關鍵詞 小兒腹股溝斜疝 小切口手術

資料與方法

2000年2月～2006年2月收治小兒腹股溝斜疝患者108例，左側15例。9例因疝嵌頓入院，余99例為易復性疝，年齡10個月～11歲，其中9例嵌頓疝在麻醉成功后，疝內容物回納入腹。

臨床表現：本組小兒腹股溝斜疝既有先天性，也有后天性，多數表現為腹股溝無痛性、可復性腫物，指探外環，外環松弛感，少數疝內容物不能回納入腹，且伴疼痛，患兒哭鬧不安。

診斷：根據臨床癥狀和體征，診斷并不困難。

治療方法：①麻醉：均選則氯胺酮麻醉。②手術方法：取恥骨1.5～2.0cm小切口，切口方向可橫形或斜形與腹股溝韌帶平行，切開皮膚皮下組織后，在腹股溝管外環下切開精索外筋膜，尋找并分離疝囊，打開疝囊，注意保護精索或子宮圓韌帶，給予在外環以下高位結扎疝囊，然后放松，借助自身彈性回縮力，使其還納至內環以上，即恢復到正常解剖位置，多余的疝囊殘端給予細止血，不作切除。對于外環過大者，給予作“8”字縫合，以適當縮小外環，對位縫合提睪丸，皮下組織，皮膚只需縫合1～2針，術后給予小砂袋壓迫30分鐘。③抗生素應用：術前給予頭孢曲松鈉1.0g，靜脈緩慢靜推，術后不再靜脈用藥，給予口服用藥3天，平均住院3～4天。

結 果

本組108例小兒腹股溝斜疝，107例全部痊愈，隨訪1年無復發；1例因患兒術后合并呼吸道感染，劇烈咳嗽，術后8天復發。

討 論

關于小兒腹股溝斜疝的手術治療，因嬰幼兒的腹肌在發育中可逐漸強壯而使腹壁加強，單純高位結扎常能獲得滿意療效，無需施行修補術。傳統的手術方法損傷較重，愈合慢，病程長，患兒痛苦較大。我們認為，小切口治療方法，不切開腹外斜肌腱膜，一切操作均在外環下進行，不破壞腹股溝管的解剖結構，同樣能達到疝囊高位結扎的效果。小兒的腹股溝較短（1～2cm），疝囊為腹膜結構，彈性較好，輕輕牽拉，很容易使疝囊頸拉至腹股溝外環以下，直視下對疝囊施行高位結扎，疝囊頸借助腹膜自身的彈性回縮力，回復到原來的解剖位置，對位外環較大者，在外環口處作“8”字縫合，以適當縮小外環，從而加強腹股溝前壁的張力，給發育中的腹肌以加強腹壁的機會，從而避免疝復發。此手術對精索的游離較小，損傷機會少，并且不會傷及骼腹下的神經和骼股溝神經，同時此手術沒有破壞腹外斜肌腱膜，手術后愈合快，病程短，術后第2天即可下床活動。

有人主張非手術治療方法，如局部注射治療，與手術治療相比，往往需多次治療后才見效，實際給患兒帶來的心理創傷和生理痛苦更大，更為重的是，其療效不確切，復發率高，并發癥較多，而且嚴重（如輸精管損傷）。

近10余年來，微創技術在外科領域得到很好的發展和應用，腹脛鏡下小兒腹股溝斜疝+高位結扎術，手術切口及損傷小，痛苦輕，手術時間短，術后恢復快，甚至有用單孔腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的報道，但是腹腔鏡手術設備昂貴，在基層醫院很難得到推廣，因此開放性手術治療仍是首選。

總之，小切口手術治療小兒腹股溝斜疝安全，療效可靠。

參考文獻

1 吳在德，吳肇漢.外科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2003，5：413.

2 劉玉祥，程峰，周坤，等.一孔法腹脛鏡治療小兒腹股溝斜疝1例.中華外科雜志，2002，40（1）:12.