陰莖背神經(jīng)分支切斷術(shù)治療原發(fā)性早泄９６例

摘 要 目的：通過陰莖背神經(jīng)分支切斷術(shù)治療原發(fā)性早泄96例療效觀察。方法：本組患者96例，年齡22～42歲，平均30歲；病程1～18年；射精潛伏期1.01±0.58分鐘，平均0.82分鐘；性伴侶滿意度10%～35%，平均18%；均采用陰莖背神經(jīng)分支切斷術(shù)手術(shù)治療。結(jié)論：96例患者切口均Ⅰ期愈合；無龜頭麻木，感覺嚴(yán)重缺失，無合并勃起功能障礙；2例患者術(shù)后出現(xiàn)局部疼痛，術(shù)后4周癥狀消失，有效率為85%，3個(gè)月隨訪，有效率95.8%。

關(guān)鍵詞 陰莖背神經(jīng)分支切斷術(shù) 原發(fā)性早泄

選擇性陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)是建立在科學(xué)的人體解剖學(xué)基礎(chǔ)上，在保證陰莖背神經(jīng)總體功能正常的前提下，通過切斷支配陰莖頭的部分陰莖背神經(jīng)的分支，降低陰莖頭的超常敏感性，提高射精閾值，延長射精的潛伏期，達(dá)到治愈原發(fā)性早泄的目的。

資料與方法

一般資料：本組原發(fā)性早泄患者96例，年齡22～42歲，平均30歲；病程1～18年，平均7年；包皮過長72例，包皮環(huán)切術(shù)后15例；射精潛伏期0.25～1.8分鐘；陰莖勃起角度均﹥90°；所有患者均為已婚或有固定性伴侶，性生活規(guī)律，外生殖器正常，睪丸、附睪及精索觸診無異常，前列腺指檢正常。尿常規(guī)、前列腺液常規(guī)檢查正常。

原發(fā)性早泄診斷標(biāo)準(zhǔn)：①自首次性生活開始射精潛伏期一直低于2分鐘。②陰莖在陰道內(nèi)連續(xù)抽動次數(shù)﹤20次即射精。③性伴侶滿意率低于﹤50%。④通過控制射精訓(xùn)練后，仍無法控制射精。

手術(shù)方法：用1%利多卡因于陰莖根部行局麻，包皮過長先行包皮環(huán)切術(shù)，如已經(jīng)作過包皮環(huán)切術(shù)，沿原切口邊緣環(huán)形依次切開皮膚、皮下，在Buck筋膜與白膜間分離解剖顯露出左右兩側(cè)的陰莖背神經(jīng)，可見有數(shù)支分支進(jìn)入陰莖頭，切斷2～3支，且每支切除1cm，縫合筋膜及皮膚。術(shù)后1周拆線，術(shù)后3周開始性生活。

96例患者冠狀溝部陰莖背神經(jīng)分支數(shù)（左右兩側(cè)合計(jì)）分別為5支者10例，6支26例，7支35例，8支15例，9支5例，10支3例，11支2例。術(shù)中切除支數(shù)原則：右側(cè)3～4支者切除2支；5支者切除3支；左側(cè)4支者切除1支，5支者切除2支，3支者不切除。

療效觀察：①有效：陰莖插入陰道內(nèi)性交時(shí)間＞5分鐘。②好轉(zhuǎn)：陰莖插入陰道性交時(shí)間3～5分鐘。③無效：性交時(shí)間無明顯改變。

結(jié) 果

手術(shù)治療后3周開始性生活，96例患者中，有效58例，好轉(zhuǎn)24例，有效率為85%；無效14例，性伴侶滿意率83%；2例患者術(shù)后出現(xiàn)局部疼痛，隨訪4周后，癥狀消失。

討 論

早泄的定義目前尚有爭議，1997年device在美國泌尿外科年會（AUA）上提議，男女雙方中某一方對陰道內(nèi)射精潛伏期不滿意或企圖延長陰道內(nèi)射精潛伏期的均可認(rèn)為早泄。國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)告，健康男性在性交時(shí)平均陰道內(nèi)射精潛伏期3～15分鐘。本組選取的病例陰道內(nèi)射精潛伏期均小于2分鐘，平均為0.82分鐘（1.01±0.58分鐘），屬于陰道內(nèi)射精潛伏期較短的患者，且性交滿意度均較低（平均18%）；并且將治愈標(biāo)準(zhǔn)定位術(shù)后射精潛伏期＞3分鐘。

關(guān)于早泄的發(fā)病原因，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為多數(shù)為心因性，而近年來的研究表明，早泄患者不僅存在部分精神心理性異常趨勢，而且存在器質(zhì)性病變，即陰莖感覺過敏或陰莖感覺神經(jīng)興奮性過高，從而導(dǎo)致射精功能調(diào)節(jié)障礙。陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)正式通過切斷部分陰莖背神經(jīng)的分支降低陰莖的敏感度，從而延長陰道內(nèi)射精潛伏期，治療早泄。

1997年Lee等在中韓醫(yī)學(xué)大會上報(bào)告了關(guān)于陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)治療早泄的方法的研究，研究中共有315例早泄患者接受陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)，其平均年齡為35.8歲（22～42歲），平均射精潛伏期為1.4分鐘，術(shù)后63.8%的病人獲滿意療效，陰道內(nèi)射精潛伏期為平均提高8.4分鐘。

對于早泄等性功能障礙的治療，目前國際上提倡綜合治療，國內(nèi)比較領(lǐng)先的如 “六位一體綜合療法”。該療法從六個(gè)方面入手，針對每位患者不同情況制定個(gè)性化診療方案，精確分型，對癥治療。對于通過長期治療效果不佳的原發(fā)性早泄患者可以考慮進(jìn)行選擇性陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)治療。改良式陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)能降低陰莖頭的超常敏感性，提高射精閥值，延長射精的潛伏期，達(dá)到治愈原發(fā)性早泄的目的。

陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)的療效與手術(shù)中切斷陰莖背神經(jīng)分支的數(shù)量有關(guān)，但過多切斷陰莖背神經(jīng)分支，易導(dǎo)致并發(fā)癥增加，如陰莖麻木、勃起功能障礙等。一般情況下，陰莖背神經(jīng)部分分支切斷并不影響勃起功能，但切斷陰莖背神經(jīng)過多以至產(chǎn)生陰莖麻木、感覺明顯缺乏時(shí)，就會影響到陰莖勃起功能。Lee等報(bào)告的并發(fā)癥為19.6%，由于神經(jīng)細(xì)胞很難再生，所以96例患者手術(shù)嚴(yán)格按照不切除背神經(jīng)主干，只按原則切除背神經(jīng)分支，96例患者均未出現(xiàn)陰莖麻木感覺嚴(yán)重缺失，勃起功能障礙，本組患者中并發(fā)癥2例，均為局部疼痛，且于術(shù)后4周消失，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后無效14例，隨訪3個(gè)月時(shí)顯效10例，4例無效，總有效率為95.8%，是一種理想的治療早泄的手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)

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